ऑपरेशन के बाद दर्द का प्रबंधन

ऑपरेशन के बाद दर्द का प्रबंधन सर्जरी के बाद होने वाले तीव्र दर्द का आकलन और उपचार है, जिसका उद्देश्य पीड़ा को कम करना, शीघ्र स्वस्थ होने और कार्यक्षमता को बढ़ावा देना तथा तीव्र पोस्टसर्जिकल दर्द के स्थायी होने की संभावना को कम करना है। यह तीव्र दर्द देखभाल के सबसे अधिक अध्ययन किए गए क्षेत्रों में से एक है और दिशानिर्देशों तथा गुणवत्ता माप का एक लगातार केंद्र बिंदु है।

Definition

ऑपरेशन के बाद दर्द का प्रबंधन एक सर्जिकल प्रक्रिया से उत्पन्न होने वाले तीव्र दर्द का संरचित आकलन और उपचार है, जिसका उद्देश्य दर्द से राहत देना, रिकवरी और कार्यक्षमता को बढ़ावा देना, और स्थायी पोस्टसर्जिकल दर्द में संक्रमण सहित जटिलताओं को सीमित करना है।

Scope

यह विषय पोस्टसर्जिकल दर्द के मान्यता प्राप्त अल्प-उपचार, संरचित मूल्यांकन और बहुविध रणनीतियों की भूमिका, और इस चिंता को शामिल करता है कि पेरिऑपरेटिव एनाल्जेसिया, विशेष रूप से ओपिओइड, तत्काल रिकवरी अवधि से परे भी परिणाम देता है। यह एक संदर्भ-शैक्षणिक प्रविष्टि है और इसमें दवाओं, खुराक या उपचार विधियों का निर्धारण नहीं किया गया है।

Core questions

• उपलब्ध उपचारों के बावजूद ऑपरेशन के बाद दर्द कितना सामान्य और कितना गंभीर होता है?
• संरचित आकलन और बहुविध एनाल्जेसिया ऑपरेशन के बाद दर्द देखभाल को कैसे आकार देते हैं?
• स्थायी पोस्टसर्जिकल दर्द क्या है, और पेरिऑपरेटिव ओपिओइड चिंता का विषय क्यों हैं?

Key concepts

• तीव्र पोस्टसर्जिकल दर्द
• ऑपरेशन के बाद दर्द का अल्प-उपचार
• बहुविध और ओपिओइड-बचत एनाल्जेसिया
• स्थायी पोस्टसर्जिकल दर्द
• पेरिऑपरेटिव ओपिओइड स्टीवर्डशिप
• कार्यक्षमता- और रिकवरी-उन्मुख देखभाल

Mechanisms

ऑपरेशन के बाद दर्द मुख्य रूप से सर्जिकल ऊतक क्षति और परिणामस्वरूप होने वाले नोसिसेप्टिव और सूजन संबंधी संकेतों से उत्पन्न होता है, जो रिकवरी अवधि के दौरान केंद्रीय रूप से संशोधित होता है। प्रबंधन तीव्र दर्द देखभाल के सिद्धांतों का पालन करता है, जिसमें संरचित आकलन और बहुविध, अक्सर ओपिओइड-बचत करने वाली, एनाल्जेसिया को डिफ़ॉल्ट ढांचे के रूप में अनुशंसित किया जाता है (चोउ, 2016)। एक विशेष चिंता यह है कि अपर्याप्त रूप से नियंत्रित तीव्र दर्द, और पेरिऑपरेटिव ओपिओइड एक्सपोजर, स्थायी पोस्टसर्जिकल दर्द और लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग सहित दीर्घकालिक परिणामों में योगदान कर सकता है (हाह, 2017)।

Clinical relevance

राष्ट्रीय सर्वेक्षणों ने बार-बार दिखाया है कि उपलब्ध उपचारों के बावजूद कई सर्जिकल रोगी मध्यम से गंभीर दर्द का अनुभव करते हैं, जो ऑपरेशन के बाद के दर्द को एक लगातार गुणवत्ता अंतराल के रूप में चिह्नित करता है (एपलबाउम, 2003; गान, 2013)। यह क्षेत्र पेरिऑपरेटिव ओपिओइड स्टीवर्डशिप की चर्चाओं के लिए भी केंद्रीय है (हाह, 2017)। यह प्रविष्टि शिक्षा और साक्ष्य मूल्यांकन के लिए संदर्भ स्तर पर क्षेत्र का सारांश प्रस्तुत करती है और व्यक्तिगत उपचार निर्णयों या खुराक का आधार नहीं है।

Epidemiology

अमेरिकी राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में पाया गया है कि अधिकांश सर्जिकल रोगी ऑपरेशन के बाद दर्द की रिपोर्ट करते हैं, जिसमें एक बड़ा हिस्सा इसे मध्यम से गंभीर बताता है, और यह पैटर्न प्रभावी उपचारों की उपलब्धता के बावजूद वर्षों से बना हुआ है (एपलबाउम, 2003; गान, 2013)। इन आंकड़ों ने समर्पित तीव्र दर्द सेवाओं और दिशानिर्देशों के विकास को प्रेरित करने में मदद की है।

Evidence & guidelines

अमेरिकन पेन सोसाइटी, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ रीजनल एनेस्थीसिया एंड पेन मेडिसिन, और अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से ऑपरेशन के बाद दर्द पर संयुक्त नैदानिक अभ्यास दिशानिर्देश वर्गीकृत सिफारिशें प्रदान करते हैं और बहुविध एनाल्जेसिया तथा संरचित आकलन का समर्थन करते हैं (चोउ, 2016)। पेरिऑपरेटिव ओपिओइड और लगातार उपयोग के बारे में चिंता ने ओपिओइड-बचत रणनीतियों की ओर सिफारिशों को और आकार दिया है (हाह, 2017)।

History

2000 के दशक की शुरुआत में सर्वेक्षण साक्ष्य ने दस्तावेजित किया कि उपलब्ध उपचारों के बावजूद ऑपरेशन के बाद दर्द बड़े पैमाने पर अल्प-प्रबंधित रहा (एपलबाउम, 2003), एक दशक बाद इस निष्कर्ष की पुष्टि हुई (गान, 2013)। यह साक्ष्य, पेरिऑपरेटिव ओपिओइड के बारे में बढ़ती चिंता के साथ, औपचारिक दिशानिर्देशों में बहुविध, आकलन-संचालित देखभाल के समेकन में योगदान दिया (चोउ, 2016)।

Debates

पेरिऑपरेटिव ओपिओइड और लगातार उपयोग

गंभीर ऑपरेशन के बाद दर्द के लिए ओपिओइड महत्वपूर्ण बने हुए हैं, लेकिन इस बात के प्रमाण कि पेरिऑपरेटिव एक्सपोजर लंबे समय तक ओपिओइड के उपयोग में योगदान कर सकता है, ने इस बहस को तेज कर दिया है कि ओपिओइड-बचत बहुविध रणनीतियों को कितनी दूर तक अपनाया जाना चाहिए।

Seminal works

• chou-2016
• apfelbaum-2003
• gan-2013

Frequently asked questions

क्या ऑपरेशन के बाद दर्द आमतौर पर अच्छी तरह से नियंत्रित होता है?

राष्ट्रीय सर्वेक्षणों में बार-बार पाया गया है कि उपलब्ध उपचारों के बावजूद कई सर्जिकल रोगी अभी भी मध्यम से गंभीर ऑपरेशन के बाद दर्द की रिपोर्ट करते हैं, यही कारण है कि संरचित आकलन और बहुविध एनाल्जेसिया पर जोर दिया जाता है।

स्थायी पोस्टसर्जिकल दर्द क्या है?

यह वह दर्द है जो सर्जरी के बाद अपेक्षित उपचार अवधि से आगे भी बना रहता है; इसके बारे में और पेरिऑपरेटिव ओपिओइड एक्सपोजर के बारे में चिंता ऑपरेशन के बाद एनाल्जेसिया के वर्तमान दृष्टिकोणों को सूचित करती है, हालांकि विशिष्ट रोकथाम रणनीतियाँ इस संदर्भ प्रविष्टि के बाहर नैदानिक निर्णय हैं।