तीव्र धमनी अवरोध

तीव्र धमनी अवरोध किसी अंग या अवयव में धमनी रक्त प्रवाह का अचानक अवरोध है, जो अक्सर एम्बोलस या इन-सीटू थ्रोम्बोसिस के कारण होता है। जब यह किसी अंग को प्रभावित करता है तो यह तीव्र अंग इस्किमिया उत्पन्न करता है, एक समय-महत्वपूर्ण स्थिति जिसमें प्रवाह की विलंबित बहाली से अपरिवर्तनीय ऊतक हानि होती है। यह प्रविष्टि संवहनी सर्जरी के भीतर इस विषय का सर्वेक्षण करती है।

Definition

तीव्र धमनी अवरोध एक धमनी का अचानक अवरोध है — आमतौर पर एक एम्बोलस द्वारा एक वाहिका में फंसने से या एक रोगग्रस्त खंड के तीव्र थ्रोम्बोसिस से — जिससे आपूर्ति किए गए ऊतकों का अचानक हाइपोपरफ्यूजन होता है, जिसमें तीव्र अंग इस्किमिया प्रमुख शल्य चिकित्सा प्रस्तुति है।

Scope

यह प्रविष्टि अचानक धमनी कट-ऑफ (एम्बोलिज्म बनाम थ्रोम्बोसिस) के कारणों, तीव्र अंग इस्किमिया के नैदानिक सिंड्रोम और इसकी गंभीरता का आकलन करने के लिए उपयोग किए जाने वाले ढांचे, और पुनर्संवहनीकरण के सिद्धांतों को शामिल करती है, जिसका उद्देश्य क्षति के अपरिवर्तनीय होने से पहले परफ्यूजन को बहाल करना है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि व्यक्तिगत नैदानिक मार्गदर्शन।

Key concepts

• एम्बोलिज्म बनाम इन-सीटू थ्रोम्बोसिस
• तीव्र अंग इस्किमिया
• ऊतक इस्किमिया और समय-निर्भरता
• इस्किमिया गंभीरता वर्गीकरण
• पुनर्संवहनीकरण (सर्जिकल और एंडोवास्कुलर)
• रिपरफ्यूजन चोट और कंपार्टमेंट सिंड्रोम
• संपार्श्विक परिसंचरण

Mechanisms

प्रवाह अचानक बाधित हो सकता है जब कहीं और बना हुआ थ्रोम्बस (आमतौर पर अलिंद फिब्रिलेशन में हृदय) एम्बोलिज़ करता है और एक धमनी द्विभाजन पर फंस जाता है, या जब एक पुरानी रोगग्रस्त धमनी में एक पट्टिका इन-सीटू थ्रोम्बोसिस करती है। ऑक्सीजन से वंचित डाउनस्ट्रीम ऊतक, मांसपेशियों और तंत्रिका क्षति के अपरिवर्तनीय होने से पहले केवल घंटों तक इस्किमिया को सहन करता है; उपलब्ध संपार्श्विक आपूर्ति और अवरोध का स्तर यह निर्धारित करता है कि यह कितनी तेजी से होता है। उपचार का उद्देश्य अवरोध को हटाना या बायपास करना है — एम्बोलेक्टोमी, थ्रोम्बोलिसिस, या पुनर्संवहनीकरण द्वारा — और प्रवाह को बहाल करने से स्वयं रिपरफ्यूजन चोट और बढ़े हुए कंपार्टमेंट दबाव को ट्रिगर कर सकता है।

Clinical relevance

तीव्र अंग इस्किमिया एक संवहनी आपातकाल है क्योंकि अपरिवर्तनीय ऊतक हानि से पहले की अवधि कम होती है, इसलिए पहचान और गंभीरता मूल्यांकन का तर्क संवहनी और आपातकालीन देखभाल के लिए केंद्रीय हैं। यह प्रविष्टि शैक्षिक है और व्यक्तिगत रोगियों के लिए नैदानिक ​​सीमाओं या उपचार को निर्धारित करने के बजाय रोग प्रक्रिया का वर्णन करती है।

Epidemiology

एम्बोलिक अवरोध शास्त्रीय रूप से अलिंद फिब्रिलेशन जैसे हृदय संबंधी स्रोतों से जुड़ा है, जबकि थ्रोम्बोटिक अवरोध परिधीय धमनी रोग की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होता है; दोनों उम्र और साझा हृदय संबंधी जोखिम कारकों के साथ अधिक सामान्य हो जाते हैं। पुनर्संवहनीकरण के बावजूद तीव्र अंग इस्किमिया अभी भी विच्छेदन और मृत्यु की पर्याप्त दरों से जुड़ा हुआ है।

History

1960 के दशक में पेश की गई फोगार्टी बैलून एम्बोलेक्टोमी कैथेटर ने एक छोटे आर्टेरियोटॉमी के माध्यम से थक्के को हटाने की अनुमति देकर धमनी एम्बोलिज्म के प्रबंधन को बदल दिया, और बाद के दशकों में खुले सर्जरी के साथ-साथ पुनर्संवहनीकरण के प्रदर्शनों की सूची में कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस और एंडोवास्कुलर तकनीकों को जोड़ा गया।

Debates

सर्जरी बनाम कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस

ओपन थ्रोम्बोएम्बोलेक्टोमी और कैथेटर-निर्देशित थ्रोम्बोलिसिस दोनों की तीव्र अंग इस्किमिया में भूमिकाएँ हैं, और चुनाव इस्किमिया की गंभीरता, अवरोध की प्रकृति और स्तर, और अंग कितना समय सहन कर सकता है, इस पर निर्भर करता है, जिसमें दिशानिर्देश ढांचे निर्णय को संरचित करते हैं बजाय एक सार्वभौमिक रूप से बेहतर दृष्टिकोण के।

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

एम्बोलिक और थ्रोम्बोटिक तीव्र अवरोध में क्या अंतर है?

एक एम्बोलिक अवरोध एक थक्के के कारण होता है जो कहीं और (अक्सर हृदय) से यात्रा करता है और पहले से स्वस्थ धमनी में फंस जाता है, जबकि एक थ्रोम्बोटिक अवरोध पहले से ही रोगग्रस्त, एथेरोस्क्लेरोटिक खंड पर बनता है; यह अंतर प्रभावित करता है कि अवरोध कैसे व्यवहार करता है और इसे कैसे संपर्क किया जाता है।

तीव्र अंग इस्किमिया को आपातकाल के रूप में क्यों माना जाता है?

क्योंकि मांसपेशी और तंत्रिका ऊतक चोट के अपरिवर्तनीय होने से पहले केवल कुछ घंटों के गंभीर इस्किमिया को ही बनाए रख सकते हैं, इसलिए अवरोध से रक्त प्रवाह की बहाली तक का समय इस बात पर बहुत अधिक प्रभाव डालता है कि अंग को बचाया जा सकता है या नहीं।