धमनी पुनर्निर्माण और ग्राफ्ट तकनीकें

धमनी पुनर्निर्माण एक रोगग्रस्त धमनी के चारों ओर या उसके माध्यम से रक्त प्रवाह की शल्य चिकित्सा द्वारा बहाली है, जो अक्सर एक ऑटोलॉगस नस या एक प्रोस्थेटिक कंड्यूट के साथ बाईपास ग्राफ्टिंग द्वारा, या एंडार्टेरेक्टॉमी और पैच मरम्मत द्वारा की जाती है। कंड्यूट का चुनाव और एनास्टोमोसिस की गुणवत्ता इस बात के केंद्रीय निर्धारक हैं कि पुनर्निर्माण कितने समय तक खुला रहता है।

Definition

धमनी पुनर्निर्माण में शल्य चिकित्सा तकनीकें शामिल हैं - मुख्य रूप से बाईपास ग्राफ्टिंग और पैच क्लोजर के साथ एंडार्टेरेक्टॉमी - जो अवरोध या धमनीविस्फार के बाद धमनी प्रवाह को फिर से स्थापित करती हैं, जिसमें या तो रोगी की अपनी नस, एक प्रोस्थेटिक कंड्यूट, या धमनी की मरम्मत का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य दूरस्थ परिसंचरण के लिए टिकाऊ, पेटेंट प्रवाह प्राप्त करना है।

Scope

यह प्रविष्टि धमनी बाईपास और पुनर्निर्माण के सिद्धांतों को शामिल करती है: ऑटोलॉगस नस और प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट की तुलना, ग्राफ्ट पेटेंसी की अवधारणा, एनास्टोमोटिक और इनफ्लो/आउटफ्लो कारक जो स्थायित्व को नियंत्रित करते हैं, और खुले पुनर्निर्माण और एंडोवास्कुलर विकल्पों के बीच अंतर। यह संवहनी सर्जरी के मूल सिद्धांतों के भीतर एक तकनीकी संदर्भ विषय है और व्यक्तिगत नैदानिक सलाह नहीं देता है।

Core questions

• एक ऑटोलॉगस नस कंड्यूट एक प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट से कैसे भिन्न होता है, और पेटेंसी के लिए यह क्यों मायने रखता है?
• कौन से कारक - इनफ्लो, आउटफ्लो, कंड्यूट और एनास्टोमोसिस - दीर्घकालिक ग्राफ्ट स्थायित्व को नियंत्रित करते हैं?
• एंडोवास्कुलर दृष्टिकोण पर खुले पुनर्निर्माण को कब चुना जाता है?
• ग्राफ्ट जल्दी बनाम देर से क्यों विफल होते हैं, और निगरानी के बारे में इसका क्या अर्थ है?

Key concepts

• ऑटोलॉगस नस ग्राफ्ट
• प्रोस्थेटिक कंड्यूट
• बाईपास ग्राफ्टिंग
• एंडार्टेरेक्टॉमी और पैच एंजियोप्लास्टी
• ग्राफ्ट पेटेंसी (प्राथमिक और द्वितीयक)
• एनास्टोमोटिक इंटिमल हाइपरप्लासिया
• इनफ्लो और आउटफ्लो वाहिकाएं

Mechanisms

एक बाईपास एक स्वस्थ इनफ्लो धमनी से, रोगग्रस्त खंड के चारों ओर, एक मध्यवर्ती कंड्यूट के माध्यम से एक पेटेंट आउटफ्लो वाहिका तक रक्त ले जाकर परफ्यूजन को बहाल करता है। ऑटोलॉगस नस आमतौर पर प्रोस्थेटिक सामग्री की तुलना में थ्रोम्बोसिस और संक्रमण का बेहतर प्रतिरोध करती है, विशेष रूप से घुटने के पार और दूरस्थ लक्ष्यों तक, यही कारण है कि कंड्यूट का चुनाव पेटेंसी को दृढ़ता से प्रभावित करता है। ग्राफ्ट समय के साथ अलग-अलग तंत्रों द्वारा विफल होते हैं: प्रारंभिक विफलता आमतौर पर तकनीकी समस्याओं या खराब इनफ्लो/आउटफ्लो को दर्शाती है, मध्य-अवधि की विफलता एनास्टोमोसेस पर इंटिमल हाइपरप्लासिया द्वारा संचालित होती है, और देर से विफलता मूल एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति को दर्शाती है - एक पैटर्न जो ग्राफ्ट निगरानी के पीछे के तर्क को रेखांकित करता है (rutherford-2018, conte-2015)।

Clinical relevance

धमनी पुनर्निर्माण अंग हानि को रोकने और धमनीविस्फार रोग का इलाज करने का एक मुख्य साधन है, और कंड्यूट के चुनाव और पेटेंसी के सिद्धांत यह बताते हैं कि स्थायित्व के लिए तकनीक और अनुवर्ती कार्रवाई क्यों मायने रखती है। यह प्रविष्टि शैक्षिक संदर्भ के लिए उन सिद्धांतों का वर्णन करती है और व्यक्तिगत ऑपरेटिव योजना का आधार नहीं है, जो रोगी-विशिष्ट शरीर रचना, कंड्यूट की उपलब्धता और वर्तमान दिशानिर्देशों पर निर्भर करती है (conte-2015, aboyans-2018)।

History

पुनर्निर्माण धमनी सर्जरी बीसवीं शताब्दी में विकसित हुई क्योंकि एनास्टोमोटिक तकनीक, ऑटोलॉगस नस और प्रोस्थेटिक कंड्यूट, और एंडार्टेरेक्टॉमी परिपक्व हुए, जिससे अवरोधक और धमनीविस्फार रोग से खतरे वाले अंगों और अंगों को पुनर्संरचित किया जा सका। एंडोवास्कुलर थेरेपी के बाद के उदय ने यह नया आकार दिया कि किन घावों का खुले तौर पर पुनर्निर्माण किया जाता है, लेकिन कंड्यूट के चुनाव, एनास्टोमोटिक तकनीक और पेटेंसी की मूलभूत अवधारणाएं क्षेत्र के लिए केंद्रीय बनी हुई हैं (rutherford-2018)।

Debates

नस बनाम प्रोस्थेटिक कंड्यूट और खुला बनाम एंडोवास्कुलर पुनर्निर्माण

ऑटोलॉगस नस और प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट का सापेक्ष स्थायित्व, और किसी दिए गए घाव के लिए खुले बाईपास और एंडोवास्कुलर उपचार के बीच का चुनाव, शरीर रचना, कंड्यूट की उपलब्धता और रोगी के जोखिम पर निर्भर करता है, और इन व्यापार-बंदों को एक नियम के बजाय साक्ष्य द्वारा निर्देशित किया जाता है।

Seminal works

• conte-2015
• rutherford-2018

Frequently asked questions

रोगी की अपनी नस को अक्सर सिंथेटिक ग्राफ्ट पर क्यों पसंद किया जाता है?

ऑटोलॉगस नस कंड्यूट आमतौर पर थ्रोम्बोसिस और संक्रमण का बेहतर प्रतिरोध करते हैं और लंबे समय तक खुले रहते हैं, खासकर घुटने को पार करने वाले या छोटी दूरस्थ धमनियों तक पहुंचने वाले बाईपास के लिए, यही कारण है कि जब एक उपयुक्त खंड उपलब्ध होता है तो नस को प्राथमिकता दी जाती है।

ग्राफ्ट पेटेंसी का क्या अर्थ है?

पेटेंसी का तात्पर्य है कि क्या एक पुनर्निर्मित या ग्राफ्टेड धमनी खुली रहती है और प्रवाह वहन करती है; इसे अक्सर प्राथमिक पेटेंसी (बिना किसी हस्तक्षेप के खुला रहना) या द्वितीयक पेटेंसी (अतिरिक्त प्रक्रियाओं के साथ खुला रखा या बहाल किया गया) के रूप में रिपोर्ट किया जाता है, और यह पुनर्निर्माण के स्थायित्व का मुख्य माप है।