Tuberculose

La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, transmise par voie aérienne et affectant le plus souvent les poumons. Elle se distingue par sa capacité à persister à l'état latent, non contagieux, pendant des années avant de progresser vers une maladie active et transmissible, et elle demeure l'une des principales causes de décès dans le monde due à un agent infectieux unique.

Definition

La tuberculose est une infection par Mycobacterium tuberculosis, caractérisée par une inflammation granulomateuse qui touche le plus souvent les poumons et qui se manifeste selon un spectre allant de l'infection latente contenue à la maladie active progressive et contagieuse.

Scope

Cette entrée aborde l'organisme causal, la transmission aérienne, la distinction entre les formes latente et active, la pathogenèse granulomateuse, le spectre des maladies pulmonaires et extrapulmonaires, les principes du diagnostic, la résistance aux médicaments et l'épidémiologie mondiale. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la compréhension et la classification de la tuberculose, et non d'un protocole de diagnostic ou de traitement.

Key concepts

• Mycobacterium tuberculosis
• Transmission aérienne (par noyaux de gouttelettes)
• Infection tuberculeuse latente
• Tuberculose active (pulmonaire et extrapulmonaire)
• Formation de granulomes et nécrose caséeuse
• Cavitation et réactivation
• Tuberculose résistante aux médicaments (MDR et XDR)

Mechanisms

Mycobacterium tuberculosis est inhalé sous forme de noyaux de gouttelettes et déposé dans les alvéoles, où il est capté par les macrophages mais résiste à la destruction et se réplique de manière intracellulaire. Une réponse immunitaire à médiation cellulaire organise les macrophages infectés en granulomes qui isolent les bacilles ; chez la plupart des individus, cela contient l'infection à l'état latent, sans symptômes ni transmission. Lorsque le confinement échoue — au moment de l'infection initiale ou plus tard par réactivation, souvent avec une immunité déclinante — les bacilles prolifèrent, les granulomes subissent une nécrose caséeuse, et des cavités se forment dans le poumon qui libèrent des organismes dans les voies respiratoires, rendant la personne contagieuse. La dissémination hématogène et lymphatique peut ensemencer des sites extrapulmonaires.

Clinical relevance

La tuberculose est un enjeu majeur en pneumologie, en maladies infectieuses et en santé publique mondiale en raison de sa transmission aérienne, de son réservoir latent et du défi de la résistance aux médicaments. Cette description explique comment la maladie est conceptualisée et catégorisée à des fins de référence éducative et ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou le traitement d'un individu.

Epidemiology

La tuberculose demeure parmi les principales causes infectieuses de décès dans le monde, avec un vaste réservoir mondial d'infection latente dont une fraction évolue vers la maladie active (Furin, 2019). Le risque de progression est amplifié par la co-infection par le VIH et d'autres causes d'immunité altérée, et l'émergence de souches multirésistantes et ultrarésistantes aux médicaments complique le contrôle. La Stratégie de l'OMS pour mettre fin à la tuberculose (End TB Strategy) a fixé des objectifs mondiaux pour réduire l'incidence et les décès dus à la tuberculose (Uplekar, 2015).

History

La tuberculose, historiquement connue sous les noms de consomption ou de phtisie, afflige les humains depuis des millénaires. L'identification du bacille tuberculeux par Robert Koch en 1882 a établi sa cause infectieuse et constitue un jalon de la microbiologie. L'ère des sanatoriums a précédé les thérapies efficaces, et l'introduction de la streptomycine et des médicaments antimycobactériens ultérieurs au milieu du XXe siècle a rendu la guérison possible, tandis que la fin du XXe siècle a apporté les défis liés à la co-infection par le VIH et à la résistance aux médicaments.

Seminal works

• furin-2019
• lewinsohn-2017

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la tuberculose latente et la tuberculose active ?

Dans l'infection tuberculeuse latente, les bactéries sont contenues par le système immunitaire ; la personne n'a pas de symptômes et n'est pas contagieuse. Dans la tuberculose active, les bactéries se multiplient et provoquent la maladie, et la maladie pulmonaire active peut être transmise à d'autres par voie aérienne.

Comment la tuberculose se propage-t-elle ?

Elle se propage par voie aérienne lorsqu'une personne atteinte de tuberculose pulmonaire active tousse, parle ou éternue, libérant des noyaux de gouttelettes contenant les bactéries qu'une autre personne inhale ensuite.