Programmes de lutte contre la tuberculose

Les programmes de lutte contre la tuberculose (TB) organisent la détection, le traitement et la prévention de la TB au sein d'une population. Les infirmières communautaires et de santé publique y jouent un rôle central dans le dépistage des cas, le soutien à l'observance du traitement sur plusieurs mois, le dépistage des contacts et la gestion de l'infection latente. Étant donné que la TB se propage par voie aérienne et nécessite un traitement prolongé, des programmes organisés et soutenus, plutôt qu'un traitement isolé, sont nécessaires pour la contrôler.

Definition

Un programme de lutte contre la tuberculose est un effort organisé de santé publique visant à réduire la transmission et le fardeau de la TB par un dépistage systématique des cas, un traitement complet et soutenu de la maladie active, une enquête auprès des contacts, le dépistage et le traitement de l'infection latente, et le contrôle de l'infection, généralement mis en œuvre sous la forme d'un programme national.

Scope

Ce sujet couvre la structure et la logique de la lutte organisée contre la TB : le dépistage actif et passif des cas, le traitement supervisé ou soutenu pour assurer son achèvement, l'enquête auprès des contacts, le dépistage et le traitement de l'infection tuberculeuse latente, le contrôle de l'infection et la gestion de la maladie pharmacorésistante. Il s'agit d'une orientation de référence sur la lutte contre la TB en tant que domaine de santé publique et de soins infirmiers, et non d'un protocole clinique ; il ne fournit ni schémas thérapeutiques, ni doses, ni conseils individualisés.

Core questions

• Pourquoi la TB nécessite-t-elle un programme organisé et soutenu plutôt qu'un traitement des cas individuels seulement ?
• Comment les éléments fondamentaux — dépistage des cas, traitement soutenu jusqu'à l'achèvement, enquête auprès des contacts et gestion de l'infection latente — s'articulent-ils pour interrompre la transmission ?
• Quel est le rôle de l'infirmière tout au long de la cascade des soins de la TB, de la détection à l'achèvement du traitement ?

Key concepts

• Infection tuberculeuse active vs latente
• Transmission aérienne
• Dépistage des cas (actif et passif)
• Traitement directement observé et soutenu
• Observance et achèvement du traitement
• Enquête auprès des contacts
• Dépistage et traitement préventif de l'infection tuberculeuse latente
• Tuberculose pharmacorésistante

Mechanisms

La lutte contre la TB interrompt un cycle de transmission aérienne qui est maintenu par les cas infectieux de maladie pulmonaire. Le dépistage et le traitement rapides des cas actifs les rendent non infectieux et préviennent la propagation ultérieure, tandis que l'achèvement du traitement prévient les rechutes et l'émergence de la pharmacorésistance — ce qui justifie le traitement supervisé ou autrement soutenu. L'enquête auprès des contacts identifie les personnes récemment exposées, dont une fraction est porteuse d'une infection latente qui peut ultérieurement évoluer vers une maladie active ; le traitement de l'infection latente chez les personnes à risque réduit ce réservoir de futurs cas (Sterling, 2020). La probabilité et le moment de la progression de l'infection latente vers la maladie active, que les programmes doivent modéliser et cibler, constituent eux-mêmes un domaine d'étude actif (Menzies, 2018).

Clinical relevance

Les infirmières communautaires et de santé publique identifient les cas présumés, soutiennent l'observance sur de longs traitements, mènent des enquêtes auprès des contacts, réalisent le dépistage de l'infection latente et le traitement préventif, et appliquent des mesures de contrôle des infections transmises par voie aérienne. Comprendre pourquoi l'achèvement du traitement et la recherche des contacts sont importants les aide à soutenir les programmes et à réduire la résistance. Cette entrée décrit le cadre de contrôle à un niveau de référence et n'est pas une source de critères diagnostiques, de schémas thérapeutiques ou de conseils de traitement individualisés, qui suivent les directives actuelles sur la TB.

Epidemiology

La TB demeure l'une des principales causes de décès due à un seul agent infectieux dans le monde, le fardeau étant concentré dans les pays à revenu faible et intermédiaire et amplifié par la co-infection par le VIH et la pharmacorésistance. Le contrôle dépend de la cascade complète des soins — détection, achèvement du traitement et prévention — et un traitement incomplet favorise la maladie pharmacorésistante, qui est plus difficile et plus coûteuse à contrôler (Sterling, 2020 ; Stratégie de l'OMS pour mettre fin à la TB, 2015).

History

La lutte contre la TB a évolué de l'isolement en sanatorium à l'ère pré-antibiotique vers une chimiothérapie combinée efficace à partir du milieu du XXe siècle. La reconnaissance qu'un traitement incomplet engendrait la résistance a conduit à la thérapie directement observée et à la stratégie DOTS, élargie par la suite par les stratégies Halte à la TB et Mettre fin à la TB de l'OMS, qui ajoutent la gestion de l'infection latente, les soins pour la TB pharmacorésistante et un objectif de mettre fin à l'épidémie de TB (Stratégie de l'OMS pour mettre fin à la TB, 2015).

Debates

Comment soutenir l'observance du traitement ?

La thérapie directement observée a longtemps été la norme, mais son acceptabilité et son efficacité par rapport à un soutien moins restrictif et centré sur le patient (y compris les technologies numériques d'observance) sont débattues, l'équilibre entre l'assurance de l'achèvement et le respect de l'autonomie et de l'accès variant selon le contexte.

Qui dépister et traiter pour l'infection latente ?

Le ciblage du traitement de l'infection latente nécessite d'estimer qui progressera vers la maladie active ; l'incertitude des taux de progression et les hypothèses des modèles de transmission compliquent la décision des groupes à prioriser pour le traitement préventif.

Seminal works

• sterling-2020
• menzies-2018
• who-end-tb-strategy

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la tuberculose latente et active ?

Dans l'infection tuberculeuse latente, la personne est porteuse de la bactérie mais n'est pas malade et n'est pas contagieuse ; dans la TB active, la maladie est cliniquement apparente et, lorsqu'elle est pulmonaire, peut être transmise à d'autres. Les programmes de contrôle traitent à la fois les cas actifs et, chez certaines personnes à risque, l'infection latente pour prévenir de futures maladies actives.

Pourquoi est-il si important d'achever le traitement de la TB ?

Le traitement de la TB dure des mois, et l'arrêter prématurément peut entraîner une rechute et le développement de souches pharmacorésistantes plus difficiles à traiter ; soutenir les patients pour qu'ils terminent le traitement complet est donc essentiel pour le contrôle, ce qui est la raison d'être des approches de thérapie directement observée et d'autres soutiens à l'observance.