Mycoses respiratoires

Les mycoses respiratoires sont des affections des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire causées par des champignons, notamment des champignons dimorphes endémiques tels que Histoplasma et Coccidioides, ainsi que des moisissures et levures opportunistes comme Aspergillus. Leur comportement dépend fortement de l'hôte : beaucoup entraînent une maladie limitée ou asymptomatique chez les personnes en bonne santé, mais peuvent provoquer une maladie grave, parfois invasive, chez celles dont l'immunité est altérée.

Definition

Les mycoses respiratoires sont des infections des voies respiratoires et du parenchyme pulmonaire causées par des champignons, allant de la pneumonie spontanément résolutive chez les hôtes immunocompétents à la maladie cavitaire chronique ou invasive, la gravité étant fortement modulée par l'état immunitaire de l'hôte.

Scope

Cette entrée aborde les principaux groupes de champignons pulmonaires (champignons dimorphes endémiques et moisissures et levures opportunistes), les voies d'acquisition, le rôle décisif de l'état immunitaire de l'hôte, le spectre allant de la maladie spontanément résolutive à la maladie invasive et chronique, ainsi que l'épidémiologie incluant la distribution géographique. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la compréhension et la catégorisation des mycoses respiratoires, et non d'un protocole de diagnostic ou de traitement.

Key concepts

• Champignons dimorphes endémiques (Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces)
• Moisissures et levures opportunistes (Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis)
• Inhalation de spores comme voie d'acquisition
• État immunitaire de l'hôte et infection opportuniste
• Formes invasives, chroniques et allergiques de l'aspergillose
• Distribution géographique et environnementale

Mechanisms

La plupart des mycoses pulmonaires débutent par l'inhalation de spores fongiques ou de conidies provenant de l'environnement — sol, matière en décomposition, ou déjections d'oiseaux et de chauves-souris pour certains champignons endémiques. Chez un hôte immunocompétent, l'immunité innée et l'immunité à médiation cellulaire contiennent généralement les organismes, ne laissant souvent qu'une pneumonie spontanément résolutive ou une infection asymptomatique. Lorsque les défenses de l'hôte sont altérées — par la neutropénie, les corticostéroïdes, la transplantation, le VIH avancé ou d'autres immunosuppressions — les champignons peuvent proliférer et produire une maladie progressive, y compris une infection angio-invasive dans laquelle des moisissures telles qu'Aspergillus envahissent les vaisseaux sanguins et disséminent. Des cavités pulmonaires préexistantes ou des dommages structurels peuvent également être colonisés, donnant lieu à des formes chroniques telles que l'aspergillome et l'aspergillose pulmonaire chronique.

Clinical relevance

Les mycoses respiratoires constituent une considération importante chez les patients immunodéprimés et chez les personnes exposées dans les régions endémiques. La reconnaissance de l'influence de l'état de l'hôte et de la géographie est essentielle à la compréhension de ce groupe de maladies. Cette description vise à soutenir la compréhension éducative de ces entités et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement d'un patient individuel.

Epidemiology

Les champignons dimorphes endémiques présentent des distributions géographiques caractéristiques, de sorte que l'historique d'exposition et la région sont essentiels à leur épidémiologie ; l'histoplasmose et la coccidioïdomycose, par exemple, sont concentrées dans des zones particulières où les organismes résident dans l'environnement (Wheat, 2007 ; Galgiani, 2016). Les moisissures et levures opportunistes causent des maladies de manière disproportionnée chez les hôtes immunodéprimés, et l'aspergillose invasive est une cause importante de morbidité chez les patients profondément immunosupprimés, tandis que l'aspergillose pulmonaire chronique complique les maladies pulmonaires structurelles préexistantes (Patterson, 2016 ; Denning, 2016).

History

Les mycoses endémiques ont été caractérisées par des études du XXe siècle reliant les épidémies régionales à l'exposition environnementale. La reconnaissance des pneumonies fongiques opportunistes s'est considérablement accrue avec le développement de la chimiothérapie anticancéreuse, des transplantations d'organes et de l'épidémie de VIH, qui ont généré d'importantes populations d'hôtes immunodéprimés. L'amélioration des diagnostics fongiques et des thérapies antifongiques a par la suite remodelé la reconnaissance et la classification des maladies pulmonaires fongiques invasives et chroniques.

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

Pourquoi les mycoses respiratoires sont-elles plus fréquentes chez les personnes immunodéprimées ?

L'immunité innée et à médiation cellulaire intacte contient généralement les champignons inhalés, de sorte que de nombreuses infections sont bénignes ou asymptomatiques chez les hôtes sains ; lorsque l'immunité est altérée, les mêmes organismes peuvent proliférer et provoquer une maladie grave ou invasive.

Quelle est la différence entre les mycoses pulmonaires endémiques et opportunistes ?

Les champignons dimorphes endémiques, tels que Histoplasma et Coccidioides, se trouvent dans des régions géographiques spécifiques et peuvent infecter des personnes saines exposées, tandis que les champignons opportunistes, tels qu'Aspergillus, causent principalement des maladies graves chez les personnes dont l'immunité est altérée ou dont les poumons sont endommagés.