Pneumonie virale

La pneumonie virale est une inflammation du parenchyme pulmonaire causée par des virus respiratoires tels que la grippe, le virus respiratoire syncytial et les coronavirus. Elle se caractérise généralement par un schéma de lésion diffus et interstitiel, par opposition à la consolidation lobaire dense observée dans la pneumonie bactérienne pyogène. Sa gravité peut varier d'une maladie bénigne à une insuffisance respiratoire sévère, parfois compliquée par une infection bactérienne secondaire.

Definition

La pneumonie virale est une infection du parenchyme pulmonaire par des virus respiratoires, caractérisée par une inflammation qui implique principalement les parois alvéolaires et l'interstitium et altère les échanges gazeux.

Scope

Cette entrée aborde les principales causes virales, la transmission et la pathogenèse, le schéma interstitiel des lésions pulmonaires, la relation avec la pneumonie bactérienne secondaire, les manifestations sévères et l'épidémiologie, y compris les maladies saisonnières et pandémiques. Il s'agit d'un aperçu de référence sur la manière dont la pneumonie virale est comprise et catégorisée, et non d'un protocole de diagnostic ou de traitement.

Key concepts

• Virus respiratoires (grippe, VRS, coronavirus, autres)
• Schéma interstitiel des lésions pulmonaires
• Pneumonie bactérienne secondaire
• Circulation saisonnière versus pandémique des virus respiratoires
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë comme issue sévère
• Détection moléculaire (acide nucléique) dans le diagnostic

Mechanisms

Les virus respiratoires sont transmis par les gouttelettes respiratoires, les aérosols et le contact, et ils infectent les cellules épithéliales tapissant les voies respiratoires et les alvéoles. La réplication virale et la réponse inflammatoire de l'hôte lèsent l'épithélium respiratoire et les parois alvéolaires, produisant une pneumonite interstitielle diffuse qui altère les échanges gazeux ; dans les cas sévères, les lésions alvéolaires diffuses évoluent vers le syndrome de détresse respiratoire aiguë. Les lésions de l'épithélium et des défenses locales prédisposent également à la pneumonie bactérienne secondaire, une complication bien décrite de la grippe. L'intensité de la réponse inflammatoire, amplifiée dans certaines infections virales sévères par une libération dysrégulée de cytokines, contribue aux lésions pulmonaires.

Clinical relevance

La pneumonie virale est une cause majeure et parfois pandémique de maladie respiratoire. La distinguer conceptuellement de la pneumonie bactérienne éclaire la compréhension des schémas de la maladie, des complications et de la réponse de santé publique. Cette description soutient la compréhension pédagogique de l'entité et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou le traitement d'un patient individuel.

Epidemiology

Les virus respiratoires sont détectés chez une proportion substantielle de patients hospitalisés pour une pneumonie acquise en communauté, et les virus peuvent être le seul agent pathogène détecté ou coexister avec des bactéries (Ruuskanen, 2011). La grippe saisonnière seule est associée à un lourd fardeau mondial de mortalité respiratoire chaque année (Iuliano, 2018), et les coronavirus émergents ont provoqué des épidémies et des pandémies majeures, la pneumonie virale étant une manifestation sévère caractéristique (Huang, 2020). Le fardeau est le plus important aux âges extrêmes et chez les personnes atteintes de maladies chroniques ou d'immunodépression.

History

La pneumonie virale a gagné en importance avec la pandémie de grippe de 1918, où les lésions virales primaires et la pneumonie bactérienne secondaire ont été les principaux moteurs de la mortalité. L'identification ultérieure du virus respiratoire syncytial, la caractérisation de la virologie de la grippe, et l'émergence au XXIe siècle du SARS-CoV, du MERS-CoV et du SARS-CoV-2 ont successivement renforcé la reconnaissance de la pneumonie virale comme cause de maladies respiratoires sévères à grande échelle, tandis que les diagnostics moléculaires ont transformé sa détection.

Seminal works

• ruuskanen-2011
• iuliano-2018
• huang-2020

Frequently asked questions

En quoi la pneumonie virale diffère-t-elle de la pneumonie bactérienne ?

La pneumonie virale tend à provoquer une inflammation diffuse et interstitielle du poumon, tandis que la pneumonie bactérienne typique produit plus souvent une consolidation dense et localisée ; les deux peuvent également coexister, car l'infection virale peut prédisposer à une pneumonie bactérienne secondaire.

Quels virus causent couramment la pneumonie virale ?

Les virus grippaux, le virus respiratoire syncytial et les coronavirus figurent parmi les causes courantes, ainsi que d'autres virus respiratoires ; l'importance relative de chacun varie en fonction de l'âge, de la saison et des conditions d'épidémie.