Dépistage et tests de la tuberculose

Le dépistage de la tuberculose (TB) consiste à tester les personnes ne présentant pas de maladie active afin d'identifier celles infectées par Mycobacterium tuberculosis, principalement pour détecter l'infection tuberculeuse latente — un état contenu et asymptomatique qui comporte un risque de réactivation ultérieure. Les deux tests établis sont le test cutané à la tuberculine et les tests de libération d'interféron gamma, qui mesurent la réponse immunitaire aux antigènes mycobactériens.

Definition

Le dépistage de la tuberculose est l'utilisation de tests immunologiques, et le cas échéant d'une évaluation des symptômes et de l'imagerie, pour détecter l'infection à Mycobacterium tuberculosis — le plus souvent une infection latente — chez des personnes sans maladie active diagnostiquée, en tant que forme de prévention secondaire.

Scope

Ce sujet couvre la justification et les outils du dépistage de la tuberculose : la distinction entre l'infection latente et la maladie active, les tests immunologiques utilisés pour détecter l'infection (test cutané à la tuberculine et tests de libération d'interféron gamma), et le rôle du ciblage basé sur le risque. Il note également le rôle distinct du dépistage symptomatique et radiographique de la maladie active. Il traite le dépistage comme un concept de référence et ne spécifie pas qui tester ni comment traiter, ces aspects étant régis par les directives actuelles.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'infection tuberculeuse latente de la tuberculose active, et pourquoi cette distinction est-elle importante pour le dépistage ?
• Comment le test cutané à la tuberculine et les tests de libération d'interféron gamma détectent-ils l'infection, et en quoi diffèrent-ils ?
• Quelles populations sont prioritaires pour le dépistage de la tuberculose latente ?
• Pourquoi la détection et le traitement de l'infection latente sont-ils importants pour prévenir la maladie active future et la transmission ?

Key concepts

• Infection tuberculeuse latente (ITL)
• Tuberculose active
• Test cutané à la tuberculine (Mantoux)
• Test de libération d'interféron gamma (TLIG)
• Dépistage ciblé (basé sur le risque)
• Risque de réactivation
• Dépistage symptomatique et radiographique de la maladie active

Mechanisms

Après une exposition à Mycobacterium tuberculosis, la plupart des personnes développent une infection contenue et asymptomatique — l'infection tuberculeuse latente — qui n'est pas transmissible mais peut se réactiver en maladie active infectieuse, en particulier en cas d'immunosuppression. Le dépistage de cet état repose sur la détection de la réponse immunitaire à médiation cellulaire de l'hôte aux antigènes mycobactériens : le test cutané à la tuberculine mesure une réaction d'hypersensibilité de type retardé à la tuberculine injectée, tandis que les tests de libération d'interféron gamma mesurent l'interféron gamma produit par les lymphocytes T sensibilisés exposés à des antigènes spécifiques de M. tuberculosis in vitro, ces derniers étant moins influencés par une vaccination antérieure par le BCG. Aucun de ces tests ne distingue l'infection latente de l'infection active ; par conséquent, un dépistage positif de l'infection est suivi d'une évaluation clinique et radiographique pour exclure la maladie active. Le dépistage de la maladie active elle-même utilise la recherche de symptômes et l'imagerie thoracique.

Clinical relevance

Les recommandations de dépistage de la tuberculose déterminent quelles personnes — par exemple celles ayant été récemment exposées, issues de contextes de plus forte incidence, ou présentant une immunosuppression — se voient proposer un test de dépistage de l'infection latente, et la compréhension des principes de ces tests soutient l'évaluation de ces recommandations. Cette entrée décrit l'objectif et la base du dépistage ; les décisions concernant qui tester, comment interpréter les résultats dans leur contexte et comment gérer l'infection sont régies par les directives cliniques actuelles et ne relèvent pas de son champ d'application.

Epidemiology

La tuberculose demeure l'une des principales causes de décès dus à un agent infectieux unique dans le monde, et un vaste réservoir de personnes porteuses d'une infection latente peut se réactiver ultérieurement. Étant donné que le risque de réactivation au cours de la vie est concentré dans des groupes identifiables, le dépistage est généralement ciblé sur les populations présentant un risque plus élevé d'infection récente ou de progression plutôt que d'être proposé à l'ensemble de la population ; les groupes à risque spécifiques et les recommandations sont énoncés dans les sources citées.

History

Les tests à la tuberculine remontent à la fin du XIXe et au début du XXe siècle, la technique de Mantoux devenant le test cutané standard pour la détection de l'infection, et le dépistage radiographique de masse a été largement utilisé dans le contrôle de la tuberculose au XXe siècle. L'introduction des tests de libération d'interféron gamma au début du XXIe siècle a ajouté une alternative in vitro moins influencée par la vaccination par le BCG, et les cadres contemporains mettent l'accent sur le dépistage ciblé des groupes à risque plus élevé pour l'infection latente.

Debates

Test cutané à la tuberculine versus tests de libération d'interféron gamma

Les deux tests détectent l'infection mais aucun ne distingue la maladie latente de la maladie active, et ils peuvent diverger ; le rôle relatif de chacun dépend de facteurs tels que la vaccination antérieure par le BCG, la nécessité d'une deuxième visite et la population testée, ce qui reste un jugement pratique éclairé par les directives.

Key figures

• Madhukar Pai
• Dick Menzies

Seminal works

• pai-tb-primer-2016
• menzies-ltbi-2023

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la tuberculose latente et la tuberculose active ?

L'infection tuberculeuse latente est un état contenu et asymptomatique qui n'est pas transmissible mais peut se réactiver ultérieurement en maladie active et infectieuse ; les tests de dépistage détectent l'infection, et une évaluation approfondie est nécessaire pour déterminer si la maladie est active.

Les tests cutanés à la tuberculine et les tests de libération d'interféron gamma indiquent-ils si une personne a la tuberculose active ?

Non. Les deux tests indiquent une infection par la bactérie de la tuberculose mais ne peuvent pas distinguer l'infection latente de la maladie active ; par conséquent, un résultat positif est suivi d'une évaluation clinique et d'une imagerie thoracique.