Maladie thyroïdienne

La maladie thyroïdienne est un vaste ensemble de pathologies affectant la glande thyroïde, englobant les états de déficit en hormones thyroïdiennes (hypothyroïdie) et d'excès (hyperthyroïdie ou thyrotoxicose), les anomalies structurelles telles que le goitre et les nodules, les thyroïdites inflammatoires et les néoplasies thyroïdiennes. Étant donné que les hormones thyroïdiennes influencent le métabolisme dans l'ensemble du corps, ces troubles produisent des effets systémiques étendus et comptent parmi les affections endocriniennes les plus courantes.

Definition

La maladie thyroïdienne comprend les troubles fonctionnels, auto-immuns, inflammatoires, structurels et néoplasiques de la glande thyroïde, classiquement regroupés selon qu'ils entraînent un déficit (hypothyroïdie) ou un excès (thyrotoxicose) d'hormones thyroïdiennes, ou qu'ils altèrent la structure de la glande.

Scope

Cet article oriente le lecteur vers les principales catégories de maladies thyroïdiennes telles qu'étudiées en anatomopathologie et en médecine de laboratoire : les troubles fonctionnels définis par les taux hormonaux, les maladies thyroïdiennes auto-immunes, les maladies structurelles et nodulaires, et le cancer de la thyroïde. Il met l'accent sur les mécanismes et la caractérisation en laboratoire plutôt que de fournir des schémas thérapeutiques ou des conseils individualisés.

Key concepts

• Hypothyroïdie
• Hyperthyroïdie et thyrotoxicose
• Maladie thyroïdienne auto-immune (Hashimoto et Graves)
• Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien et rétroaction de la TSH
• Goitre et nodules thyroïdiens
• Thyroïdite
• Carcinome thyroïdien différencié

Mechanisms

La sécrétion d'hormones thyroïdiennes est régulée par l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien, dans lequel l'hormone thyréostimulante (TSH) stimule la glande et l'hormone thyroïdienne circulante exerce une rétroaction pour la supprimer. La maladie survient lorsque ce système est perturbé : la destruction auto-immune (thyroïdite de Hashimoto) ou d'autres défaillances glandulaires provoquent l'hypothyroïdie, avec des taux hormonaux bas et une TSH élevée dans la maladie primaire ; les auto-anticorps stimulants (maladie de Graves) ou les nodules à fonctionnement autonome entraînent un excès hormonal et suppriment la TSH. L'inflammation peut libérer transitoirement les hormones stockées, et une croissance désordonnée produit un goitre, des nodules ou une néoplasie. Étant donné que les troubles primaires se reflètent dans des changements réciproques des hormones thyroïdiennes et de la TSH, les tests biochimiques sont essentiels pour définir et classer les maladies thyroïdiennes.

Clinical relevance

Les troubles thyroïdiens sont fréquents dans l'ensemble de la population et sont définis et surveillés principalement par la mesure en laboratoire de la TSH, des hormones thyroïdiennes libres et des auto-anticorps, ce qui en fait une pierre angulaire des tests endocriniens cliniques. Cet article décrit comment les maladies thyroïdiennes sont conceptualisées et classifiées à titre de référence et ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou le traitement d'un individu.

Epidemiology

Les troubles thyroïdiens comptent parmi les affections endocriniennes les plus répandues, sont nettement plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes et augmentent en fréquence avec l'âge. Le statut iodé est un déterminant majeur du profil de la maladie au niveau de la population, et les anomalies subcliniques détectées biochimiquement sont fréquentes.

Evidence & guidelines

Les troubles fonctionnels sont résumés dans les principales revues de maladies concernant l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie, tandis que les maladies structurelles et néoplasiques sont abordées dans les directives des sociétés professionnelles, telles que celles de l'American Thyroid Association ; ces sources sont citées ici à titre d'orientation plutôt que comme des instructions prescriptives.

History

Le lien entre la thyroïde et le métabolisme a été établi au XIXe siècle grâce aux observations du myxœdème et du goitre, et la découverte ultérieure de l'auto-immunité thyroïdienne dans les maladies de Hashimoto et de Graves a clarifié les mécanismes de défaillance et d'hyperactivité glandulaire. L'introduction de dosages sensibles de la TSH et des hormones libres a transformé le diagnostic et la classification des maladies thyroïdiennes en une discipline principalement basée sur le laboratoire.

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016

Frequently asked questions

Pourquoi la TSH est-elle le test central dans les maladies thyroïdiennes ?

Parce que l'hypophyse ajuste la TSH de manière sensible en réponse aux hormones thyroïdiennes circulantes, la TSH est généralement le marqueur le plus informatif de l'état thyroïdien : elle augmente dans l'hypothyroïdie primaire et est supprimée dans la thyrotoxicose, ce qui en fait un test de laboratoire de première ligne essentiel.

Qu'est-ce qui distingue l'hypothyroïdie de l'hyperthyroïdie ?

L'hypothyroïdie est un état de déficit en hormones thyroïdiennes qui ralentit les processus métaboliques, tandis que l'hyperthyroïdie (thyrotoxicose) est un état d'excès hormonal qui les accélère ; les deux sont des pôles fonctionnels opposés des maladies thyroïdiennes et présentent des changements opposés dans les hormones thyroïdiennes et la TSH.