Ostéoporose

L'ostéoporose est une maladie osseuse métabolique caractérisée par une faible masse osseuse et une détérioration microarchitecturale du tissu osseux, entraînant une fragilité osseuse accrue et une susceptibilité aux fractures. Elle se développe silencieusement sur plusieurs années en raison d'un déséquilibre entre la résorption osseuse et la formation osseuse et se manifeste le plus souvent cliniquement par une fracture de fragilité de la hanche, de la colonne vertébrale ou du poignet.

Definition

L'ostéoporose est un trouble squelettique systémique défini par une densité minérale osseuse réduite et une détérioration de la microarchitecture osseuse, entraînant une résistance osseuse compromise et un risque accru de fracture de fragilité.

Scope

Cette entrée aborde l'ostéoporose en tant qu'entité métabolique et pertinente pour le laboratoire : le déséquilibre cellulaire du remodelage osseux qui la sous-tend, les facteurs hormonaux et nutritionnels qui entraînent la perte osseuse, sa mesure par densitométrie osseuse, et sa distinction d'autres maladies osseuses métaboliques. Elle ne fournit pas de schémas pharmacologiques ni de conseils de prise en charge individualisés.

Key concepts

• Remodelage osseux et équilibre résorption-formation
• Ostéoclastes et ostéoblastes
• Densité minérale osseuse et score T
• Carence en œstrogènes et perte osseuse postménopausique
• Masse osseuse maximale
• Fracture de fragilité
• Ostéoporose secondaire

Mechanisms

L'os est continuellement remodelé par les ostéoclastes qui le résorbent et les ostéoblastes qui le forment ; l'ostéoporose survient lorsque la résorption dépasse la formation, de sorte que la masse osseuse diminue et que la microarchitecture trabéculaire et corticale se détériore. Après la ménopause, la diminution des œstrogènes accélère la résorption ostéoclastique, entraînant une perte osseuse rapide, tandis que le vieillissement réduit la formation ostéoblastique ; les carences en calcium et en vitamine D, ainsi que les affections ou les médicaments (tels que l'excès de glucocorticoïdes) qui perturbent le métabolisme osseux, peuvent en outre favoriser l'ostéoporose secondaire. La perte nette de densité minérale osseuse et la perturbation de la structure osseuse réduisent la résistance osseuse et augmentent le risque de fracture suite à un traumatisme de faible énergie, ce qui constitue la caractéristique clinique de la maladie.

Clinical relevance

L'ostéoporose est une cause majeure de fractures et d'invalidité dans les populations vieillissantes et est identifiée par la mesure de la densité minérale osseuse et l'évaluation des facteurs métaboliques et hormonaux contributifs ; l'évaluation biochimique aide à exclure les causes secondaires. Cette entrée explique comment la maladie est définie et classifiée à titre de référence et ne constitue pas un guide de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

L'ostéoporose est fréquente chez les personnes âgées et particulièrement chez les femmes ménopausées, et les fractures de fragilité qu'elle provoque, notamment de la hanche et de la colonne vertébrale, sont une source importante de morbidité, de perte d'autonomie et de surmortalité. Sa prévalence augmente avec le vieillissement de la population.

Evidence & guidelines

La physiopathologie et les caractéristiques cliniques sont résumées dans les principales revues de la maladie, et la contribution de la vitamine D et du calcium à la santé osseuse est abordée dans la littérature plus large sur le métabolisme osseux ; ces sources sont citées à titre d'orientation plutôt que comme des instructions prescriptives.

History

L'ostéoporose a longtemps été considérée comme une caractéristique inévitable du vieillissement jusqu'à la reconnaissance, au XXe siècle, que la carence en œstrogènes après la ménopause est un facteur majeur de perte osseuse accélérée. Le développement de la densitométrie osseuse a fourni une mesure objective de la masse osseuse et a permis de définir quantitativement l'ostéoporose, la transformant en une maladie mesurable et identifiable.

Seminal works

• compston-2019
• eastell-2016

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui cause la perte osseuse dans l'ostéoporose ?

Elle résulte d'un déséquilibre du remodelage osseux dans lequel la résorption ostéoclastique dépasse la formation ostéoblastique ; la carence en œstrogènes après la ménopause et les changements liés au vieillissement sont des facteurs contributifs majeurs, et certaines maladies et médicaments peuvent provoquer une ostéoporose secondaire.

Comment l'ostéoporose est-elle identifiée objectivement ?

Elle est identifiée principalement par la mesure de la densité minérale osseuse, généralement par absorptiométrie biphotonique à rayons X (DXA), une faible densité et des antécédents de fracture de fragilité indiquant une résistance osseuse compromise ; les tests de laboratoire aident à identifier les causes secondaires.