Affections de la thyroïde

Les affections de la thyroïde sont des maladies de la glande thyroïde qui altèrent la production d'hormones thyroïdiennes, entraînant soit une hypofonction (hypothyroïdie), soit une hyperfonction (hyperthyroïdie/thyréotoxicose), et parfois des modifications structurelles telles que des nodules ou un goitre. Étant donné que les hormones thyroïdiennes régulent le métabolisme dans presque tous les systèmes d'organes, ces troubles produisent un large éventail de symptômes. Les soins infirmiers se concentrent sur la reconnaissance de ces schémas, le soutien à la surveillance et l'éducation des patients concernant une prise en charge à long terme, souvent à vie.

Definition

Les affections de la thyroïde sont des conditions dans lesquelles la production d'hormones thyroïdiennes est réduite (hypothyroïdie), augmentée (hyperthyroïdie/thyréotoxicose), ou dans lesquelles la glande est structurellement altérée, identifiées en grande partie par des tests de fonction thyroïdienne tels que la TSH et la thyroxine libre.

Scope

Ce sujet couvre les affections thyroïdiennes courantes pertinentes pour les soins infirmiers médico-chirurgicaux : l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie et la thyréotoxicose, ainsi que le rôle des tests de fonction thyroïdienne dans leur reconnaissance et leur suivi. Il décrit les effets systémiques du dysfonctionnement thyroïdien et le rôle éducatif et de surveillance de l'infirmière ; il ne prescrit pas de médicaments ni de posologies.

Core questions

• En quoi l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie diffèrent-elles dans leurs effets systémiques ?
• Comment les tests de fonction thyroïdienne sont-ils utilisés pour reconnaître et surveiller les maladies thyroïdiennes ?
• Quelle éducation du patient soutient la thérapie de remplacement hormonal thyroïdien ou le traitement antithyroïdien à long terme ?
• Comment les présentations graves telles que le coma myxœdémateux et la crise thyrotoxique sont-elles reconnues ?

Key concepts

• Hypothyroïdie
• Hyperthyroïdie et thyréotoxicose
• Hormone thyréostimulante (TSH) et thyroxine libre (T4)
• Rétroaction hypothalamo-hypophyso-thyroïdienne
• Goitre et nodules thyroïdiens
• Traitement de remplacement des hormones thyroïdiennes et thérapie antithyroïdienne
• Urgences thyroïdiennes (coma myxœdémateux, crise thyrotoxique)

Mechanisms

La glande thyroïde produit de la thyroxine (T4) et de la triiodothyronine (T3) sous le contrôle de l'hormone thyréostimulante (TSH) hypophysaire, elle-même régulée par la TRH hypothalamique dans une boucle de rétroaction. En cas d'hypothyroïdie, une quantité insuffisante d'hormones ralentit le métabolisme, entraînant fatigue, intolérance au froid, prise de poids et bradycardie ; la TSH augmente généralement alors que l'hypophyse tente de stimuler la glande défaillante. En cas d'hyperthyroïdie, un excès d'hormones accélère le métabolisme, entraînant perte de poids, intolérance à la chaleur, tachycardie et tremblements, la TSH étant généralement supprimée. Étant donné que ces effets sont systémiques, les tests de fonction thyroïdienne constituent la base de la reconnaissance et de la surveillance longitudinale.

Clinical relevance

Les affections de la thyroïde sont courantes et fréquemment rencontrées en soins infirmiers médico-chirurgicaux et de première ligne, où l'infirmière soutient les tests, la surveillance et l'éducation pour un traitement souvent à long terme. Cette entrée décrit comment la maladie thyroïdienne est reconnue et suivie à des fins d'orientation et d'apprentissage ; elle ne constitue pas un guide pour la sélection ou l'ajustement d'une thérapie individuelle, qui doit suivre les directives actuelles et le jugement clinique.

Epidemiology

Le dysfonctionnement thyroïdien figure parmi les troubles endocriniens les plus courants, l'hypothyroïdie étant plus fréquente que l'hyperthyroïdie, et les deux étant plus répandues chez les femmes et avec l'âge. Les maladies auto-immunes (thyroïdite de Hashimoto et maladie de Graves) représentent une grande partie du fardeau dans les populations ayant un apport suffisant en iode.

Evidence & guidelines

Le diagnostic et la prise en charge sont guidés par des documents de sociétés professionnelles, notamment les directives de l'American Thyroid Association pour le traitement de l'hypothyroïdie et pour le diagnostic et la prise en charge de l'hyperthyroïdie et de la thyréotoxicose. Celles-ci sont résumées ici à titre d'orientation et ne remplacent pas la politique locale actuelle.

History

La compréhension des maladies thyroïdiennes a progressé grâce à la reconnaissance du goitre et du rôle de l'iode, à la description de la maladie de Graves et de la thyroïdite de Hashimoto, et au développement au XXe siècle de la thérapie de remplacement des hormones thyroïdiennes et des traitements antithyroïdiens. L'avènement des dosages sensibles de la TSH a ensuite rendu la reconnaissance biochimique et la surveillance courantes, remodelant les soins de suivi.

Debates

Faut-il traiter le dysfonctionnement thyroïdien infraclinique ?

Des anomalies légères de la TSH avec des niveaux hormonaux normaux (hypo- ou hyperthyroïdie infraclinique) suscitent un débat continu quant à savoir si et quand le traitement améliore les résultats, les décisions étant individualisées en fonction de l'âge, des symptômes et du degré d'anomalie.

Seminal works

• jonklaas-2014-hypothyroidism
• ross-2016-hyperthyroidism

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie ?

L'hypothyroïdie est une sous-production d'hormones thyroïdiennes, ce qui ralentit le métabolisme (fatigue, intolérance au froid, prise de poids) ; l'hyperthyroïdie est une surproduction, ce qui l'accélère (perte de poids, intolérance à la chaleur, palpitations).

Pourquoi la TSH est-elle mesurée pour évaluer la fonction thyroïdienne ?

La TSH hypophysaire répond de manière sensible aux niveaux d'hormones thyroïdiennes via une boucle de rétroaction, ce qui en fait un test de première ligne sensible pour détecter et surveiller les états d'hypo- et d'hyperactivité thyroïdienne.