Troubles thyroïdiens et axe thyroïdien

Les troubles thyroïdiens sont des affections qui perturbent la production, la régulation ou la structure de la glande thyroïde, source des hormones iodées thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3). La production est régie par l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien, une boucle de rétroaction dans laquelle l'hormone de libération de la thyréostimuline et l'hormone stimulant la thyroïde (TSH) stimulent la sécrétion, et les hormones circulantes les inhibent à leur tour. Étant donné que l'hormone thyroïdienne régule l'activité métabolique basale dans pratiquement tous les tissus, tant la carence que l'excès entraînent des syndromes cliniques étendus et reconnaissables.

Definition

Les troubles thyroïdiens sont des maladies de la glande thyroïde et de son axe régulateur qui altèrent les niveaux d'hormones thyroïdiennes ou la structure de la thyroïde, classées parmi les maladies du système endocrinien (MeSH: Thyroid Diseases, C19.874), et englobant l'hypothyroïdie, l'hyperthyroïdie, la thyroïdite auto-immune, ainsi que les nodules et le cancer de la thyroïde.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers la famille des troubles thyroïdiens en endocrinologie : la synthèse et le métabolisme de l'hormone thyroïdienne et l'axe de rétroaction qui la régule ; l'état de carence (hypothyroïdie) et l'état d'excès (hyperthyroïdie, le plus souvent due à la maladie de Graves) ; les affections structurelles de la glande (nodules et cancer de la thyroïde) ; et les processus auto-immuns qui sous-tendent une grande partie des dysfonctionnements thyroïdiens. Il présente ces sujets comme des références et ne fournit pas de seuils diagnostiques, de posologies ou de prise en charge individualisée.

Core questions

• Comment l'hormone thyroïdienne est-elle synthétisée, transportée et métabolisée, et comment l'axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien la maintient-il dans les limites normales ?
• Qu'est-ce qui distingue le syndrome de carence (hypothyroïdie) du syndrome d'excès (hyperthyroïdie) en termes de mécanisme et de présentation ?
• Comment l'auto-immunité thyroïdienne entraîne-t-elle des maladies à la fois destructrices (hypothyroïdiennes) et stimulantes (hyperthyroïdiennes) ?
• Comment les troubles thyroïdiens structurels, des nodules bénins au cancer de la thyroïde, sont-ils conceptuellement séparés des troubles du niveau hormonal ?

Key concepts

• Axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien (HPT) et rétroaction négative
• Hormone stimulant la thyroïde (TSH) comme indicateur régulé
• Thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3)
• Désiodation périphérique et activation hormonale locale
• Hypothyroïdie (carence hormonale)
• Hyperthyroïdie et thyrotoxicose (excès hormonal)
• Auto-immunité thyroïdienne et autoanticorps
• Nodules thyroïdiens et cancer thyroïdien différencié

Mechanisms

Les cellules folliculaires thyroïdiennes piègent l'iodure et synthétisent la T4 et de plus petites quantités de T3 sur la thyroglobuline ; la sécrétion est stimulée par la TSH hypophysaire, qui est elle-même freinée par l'hormone circulante via une rétroaction négative, de sorte qu'une mesure de la TSH reflète le statut thyroïdien intégré de l'organisme (Chaker, 2017). La majeure partie de l'hormone circulante est la T4, qui est convertie en T3, plus active, dans les tissus périphériques par des désiodases sélénodépendantes, permettant un contrôle local de l'action hormonale (Bianco, 2002). La maladie apparaît lorsque ce système est perturbé : la destruction auto-immune ou la carence en iode diminue la production (hypothyroïdie), la stimulation par autoanticorps ou les nodules autonomes l'augmentent (hyperthyroïdie), et la prolifération clonale produit des nodules et des cancers qui peuvent être indépendants de l'axe hormonal (Cabanillas, 2016).

Clinical relevance

Les troubles thyroïdiens figurent parmi les affections endocriniennes les plus courantes, et leurs vastes effets systémiques signifient qu'ils se manifestent en médecine générale, en cardiologie, en obstétrique et en psychiatrie. Ce domaine soutient une lecture critique des preuves sur la manière dont la maladie thyroïdienne est définie, mesurée et étudiée ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'une base pour un diagnostic individuel, une interprétation biochimique ou un traitement.

Epidemiology

Le dysfonctionnement thyroïdien est courant dans le monde entier, l'hypothyroïdie étant généralement plus prévalente que l'hyperthyroïdie, avec une forte prépondérance féminine et une prévalence croissante avec l'âge ; le statut iodé est un déterminant majeur au niveau de la population, la carence provoquant le goitre et l'hypothyroïdie et l'excès déplaçant le fardeau des maladies auto-immunes et nodulaires (Taylor, 2018).

Seminal works

• chaker-2017
• deleo-2016
• taylor-2018
• bianco-2002

Frequently asked questions

Qu'est-ce que l'axe thyroïdien ?

Il s'agit de la boucle de rétroaction hypothalamo-hypophyso-thyroïdienne (HPT) : l'hypothalamus libère la TRH, l'hypophyse répond avec la TSH, et la TSH stimule la thyroïde à produire la T4 et la T3, qui à leur tour suppriment la TRH et la TSH. Cette boucle maintient l'hormone thyroïdienne dans une plage étroite.

Quelle est la différence entre l'hypothyroïdie et l'hyperthyroïdie ?

L'hypothyroïdie est une carence en hormone thyroïdienne, ralentissant les processus métaboliques, tandis que l'hyperthyroïdie est un excès, les accélérant. Elles se situent aux extrémités opposées du même spectre hormonal et présentent des caractéristiques cliniques largement opposées.