Prévention tertiaire et gestion des maladies

La prévention tertiaire intervient une fois qu'une maladie chronique est établie : son objectif est de ralentir sa progression, de prévenir les complications, de réduire l'incapacité et d'améliorer la qualité de vie. En épidémiologie des maladies chroniques, ce niveau est étroitement lié aux approches structurées de gestion des maladies — des soins organisés et multicomposants qui soutiennent le contrôle à long terme d'affections telles que le diabète, les maladies cardiovasculaires et les maladies respiratoires chroniques.

Definition

La prévention tertiaire comprend les mesures appliquées aux personnes atteintes d'une maladie chronique établie afin d'en limiter la progression, de prévenir les complications et les récidives, et de réduire l'incapacité ; la gestion des maladies fait référence aux systèmes de soins continus, organisés et souvent basés sur une équipe, conçus pour mettre en œuvre ces mesures.

Scope

Ce sujet couvre les objectifs de la prévention tertiaire, les modèles utilisés pour organiser les soins à long terme des maladies chroniques (notamment le modèle de soins chroniques et le soutien à l'autogestion), ainsi que le rôle de la réadaptation et de la prévention des événements secondaires. Il s'agit d'un contenu de référence à visée éducative qui décrit la structure de la gestion des maladies chroniques plutôt que de proposer des recommandations de traitement pour un individu donné.

Core questions

• En quoi la prévention tertiaire diffère-t-elle de la prévention secondaire ?
• Quels sont les composants qui caractérisent un système de soins chroniques efficace ?
• Pourquoi l'autogestion par le patient est-elle centrale dans la gestion des maladies chroniques ?
• Comment la réadaptation contribue-t-elle à prévenir les complications et l'incapacité ?

Key concepts

• Prévention tertiaire
• Modèle de soins chroniques
• Soutien à l'autogestion
• Prévention des complications et des récidives
• Réadaptation
• Continuité et coordination des soins
• Qualité de vie comme résultat

Key theories

Modèle de soins chroniques

Un cadre identifiant les composants du système — conception du système de prestation de soins, aide à la décision, systèmes d'information clinique, soutien à l'autogestion et liens communautaires — qui, ensemble, produisent des interactions productives entre des patients informés et des équipes de soins préparées, et améliorent les résultats dans les maladies chroniques.

Mechanisms

La prévention tertiaire réduit le fardeau en aval des maladies établies en optimisant le contrôle à long terme des facteurs de risque et des paramètres physiologiques, en détectant et en traitant précocement les complications, et en restaurant la fonction par la réadaptation. Étant donné que la gestion des maladies chroniques s'effectue en grande partie entre les consultations cliniques, des systèmes structurés sont nécessaires : le modèle de soins chroniques réorganise les soins autour d'équipes préparées et proactives et de patients informés et actifs, soutenus par des outils d'aide à la décision et des systèmes d'information. L'autogestion par le patient — développer la confiance et les compétences nécessaires pour gérer les exigences quotidiennes d'une affection de longue durée — est un mécanisme essentiel par lequel ces systèmes se traduisent par un meilleur contrôle et moins de complications.

Clinical relevance

La prévention tertiaire et les modèles de gestion des maladies façonnent la manière dont les systèmes de santé prennent en charge les personnes atteintes de maladies chroniques, allant des médicaments et du suivi de prévention secondaire à la réadaptation cardiaque et pulmonaire et aux programmes structurés d'autogestion. Comprendre ces modèles permet de clarifier la manière dont les soins continus sont organisés pour limiter les complications. Cette entrée est descriptive et ne constitue pas un guide pour la gestion de l'état de santé d'un patient individuel.

Epidemiology

À mesure que les populations vieillissent et vivent plus longtemps avec des maladies chroniques, la prévalence des MNT établies et de leurs complications augmente, faisant d'une gestion efficace à long terme un déterminant majeur de l'incapacité et de la demande sur les systèmes de santé. Le renforcement des systèmes de santé pour fournir des soins chroniques continus et coordonnés est identifié comme une action prioritaire dans la réponse mondiale à la crise des MNT, parallèlement à la prévention primaire.

Evidence & guidelines

Le modèle de soins chroniques et la littérature sur l'autogestion fournissent la base conceptuelle pour l'organisation des soins à long terme, et le cadre d'action de l'OMS pour les MNT appelle au renforcement des systèmes de santé pour les mettre en œuvre. La force des preuves pour les composants individuels de la gestion des maladies varie selon l'affection et est synthétisée dans des revues et des lignes directrices spécifiques à chaque maladie plutôt qu'ici.

History

La prévention tertiaire est le troisième niveau du modèle de niveaux de prévention de Leavell et Clark. À mesure que les maladies chroniques sont venues dominer le fardeau des maladies, l'attention s'est portée sur la manière dont les systèmes fragmentés et orientés vers les soins aigus pourraient mieux soutenir les affections de longue durée. Wagner et ses collègues ont articulé le modèle de soins chroniques à la fin des années 1990 et dans les années 2000, et le mouvement d'autogestion, s'appuyant sur la théorie de l'auto-efficacité, a établi l'activation du patient comme un élément central de la gestion des maladies chroniques.

Debates

Comment organiser les soins pour les personnes atteintes de multiples maladies chroniques

Les modèles de gestion des maladies ont été largement développés autour d'affections uniques, mais de nombreux patients vivent avec plusieurs à la fois ; la meilleure façon d'intégrer les soins, d'éviter le fardeau du traitement et de prioriser entre les affections coexistantes est une question active dans la conception des soins chroniques.

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kate Lorig

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002

Frequently asked questions

En quoi la prévention tertiaire diffère-t-elle de la prévention secondaire ?

La prévention secondaire détecte la maladie précocement, souvent avant l'apparition des symptômes ; la prévention tertiaire s'applique une fois la maladie établie et vise à ralentir sa progression, à prévenir les complications et les récidives, et à réduire l'incapacité.

Pourquoi l'autogestion est-elle mise en avant dans les soins des maladies chroniques ?

Les personnes atteintes de maladies chroniques prennent la plupart des décisions quotidiennes concernant leurs propres soins entre les visites cliniques ; il est donc essentiel de soutenir leurs connaissances, leurs compétences et leur confiance pour gérer leur affection afin d'obtenir un bon contrôle à long terme et moins de complications.