Niveaux de prévention

Les niveaux de prévention sont une classification de l'action préventive selon son point d'intervention dans l'histoire naturelle de la maladie. Le schéma classique distingue la prévention primaire (empêcher l'apparition de la maladie), la prévention secondaire (détecter et traiter la maladie précocement) et la prévention tertiaire (limiter l'incapacité et les complications d'une maladie établie) ; un niveau primordial est souvent ajouté en amont pour aborder les conditions sociales et environnementales qui sont à l'origine des facteurs de risque.

Definition

Une taxonomie des interventions préventives organisée selon leur chronologie par rapport à l'apparition et à la progression de la maladie : primordiale (prévenir l'émergence des facteurs de risque), primaire (prévenir l'apparition de la maladie), secondaire (détection précoce et traitement de la maladie préclinique ou débutante), et tertiaire (réduire les complications et l'incapacité de la maladie établie).

Scope

Cette entrée explique chaque niveau, le stade du processus pathologique qu'il cible et les types d'activités qui l'illustrent. Elle considère ces niveaux comme une taxonomie conceptuelle au sein du cadre de la prévention, et non comme un ensemble d'instructions cliniques, et les relie à des concepts connexes tels que le dépistage et l'histoire naturelle de la maladie.

Core questions

• À quel moment de l'histoire naturelle de la maladie chaque niveau de prévention agit-il ?
• Qu'est-ce qui distingue la prévention primordiale de la prévention primaire ?
• Comment la prévention secondaire est-elle liée au dépistage ?
• Pourquoi une même activité peut-elle être classée différemment selon le contexte ?

Key concepts

• Prévention primordiale
• Prévention primaire
• Prévention secondaire
• Prévention tertiaire
• Histoire naturelle de la maladie
• Dépistage
• Réduction des facteurs de risque

Key theories

Natural history of disease model

Le modèle de Leavell et Clark décrit la maladie comme progressant à travers une séquence de pré-pathogenèse et de pathogenèse, et associe la prévention à chaque stade ; c'est l'origine du schéma primaire/secondaire/tertiaire largement utilisé aujourd'hui.

Mechanisms

Chaque niveau intervient à un stade successif de la maladie. La prévention primordiale agit sur les conditions sociales, économiques et environnementales sous-jacentes pour empêcher le développement de facteurs de risque dans une population. La prévention primaire cible ensuite les facteurs de risque établis ou la susceptibilité pour prévenir l'apparition de la maladie, par exemple par la vaccination ou le changement de comportement. La prévention secondaire intervient pendant la phase latente ou les premiers symptômes, en utilisant la détection pour identifier et traiter la maladie avant qu'elle ne soit autrement remarquée. La prévention tertiaire agit après l'établissement de la maladie, visant à réduire les complications, l'incapacité et la progression. Étant donné que la classification dépend du stade par rapport à une maladie donnée, une même activité peut occuper différents niveaux dans différents contextes.

Clinical relevance

Les niveaux de prévention offrent aux cliniciens et aux professionnels de la santé publique un vocabulaire commun pour situer toute activité préventive et pour reconnaître le stade de la maladie qu'elle aborde. En tant que taxonomie de référence, elle clarifie la manière dont la prévention est organisée ; elle ne prescrit pas de tests, de calendriers ou de traitements spécifiques pour les patients individuels.

Epidemiology

Le rendement relatif de chaque niveau varie selon la maladie et la population : pour les affections ayant de forts déterminants environnementaux ou comportementaux, la prévention primordiale et primaire en amont peut toucher un grand nombre de personnes, tandis que la prévention secondaire dépend de l'existence d'une phase préclinique détectable et d'un traitement précoce efficace. La pyramide de l'impact sur la santé offre un moyen de comparer la portée populationnelle des interventions qui correspondent à ces niveaux.

Evidence & guidelines

Les organismes fondés sur des preuves traduisent ces niveaux en recommandations spécifiques ; par exemple, l'U.S. Preventive Services Task Force évalue le dépistage de prévention secondaire ainsi que le conseil et la chimioprévention de prévention primaire en pesant les bénéfices par rapport aux risques. Ces recommandations sont mentionnées ici à titre indicatif et ne sont pas reproduites comme des seuils d'action.

History

Le schéma tripartite primaire/secondaire/tertiaire a été articulé par Leavell et Clark au milieu du XXe siècle en médecine préventive, s'appuyant sur le modèle de l'histoire naturelle de la maladie. Des écrits épidémiologiques ultérieurs ont ajouté le niveau primordial pour englober l'action sur les déterminants profonds du risque, et des cadres tels que la pyramide de l'impact sur la santé ont reformulé les niveaux en termes de portée populationnelle et d'effort.

Debates

Le schéma primaire/secondaire/tertiaire est-il trop rigide ?

Les critiques notent que la même intervention peut relever de différents niveaux selon la maladie et le stade considérés, et que les catégories s'estompent à leurs frontières ; les défenseurs apprécient le schéma comme une heuristique clarifiante plutôt qu'une partition stricte.

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la prévention primordiale et la prévention primaire ?

La prévention primordiale agit sur les conditions en amont qui permettent aux facteurs de risque de se développer dans une population, telles que les déterminants sociaux et environnementaux, tandis que la prévention primaire cible les facteurs de risque déjà présents afin d'empêcher l'apparition de la maladie.

Le dépistage est-il une prévention primaire ou secondaire ?

Le dépistage est généralement une forme de prévention secondaire, car il vise à détecter la maladie à un stade précoce ou préclinique afin qu'elle puisse être traitée plus tôt ; il n'empêche pas l'apparition de la maladie en premier lieu.