Stratégies de prévention et de contrôle

Les stratégies de prévention et de contrôle sont les réponses organisées de santé publique visant à réduire le fardeau des maladies chroniques non transmissibles (MCNT) — parmi lesquelles les maladies cardiovasculaires, le cancer, le diabète et les maladies respiratoires chroniques sont les principales. Ce domaine est classiquement organisé selon les niveaux de prévention : empêcher l'apparition de la maladie (primaire), la détecter précocement (secondaire) et limiter sa progression et ses complications (tertiaire). Cette section oriente le lecteur vers ce cadre et vers les stratégies aux niveaux populationnel et individuel qui le mettent en œuvre.

Definition

Les stratégies de prévention et de contrôle sont des mesures coordonnées — englobant les politiques, l'environnement, les services cliniques et les comportements individuels — visant à réduire l'incidence, la prévalence et les conséquences des maladies chroniques non transmissibles à travers les niveaux de prévention primaire, secondaire et tertiaire.

Scope

Cette section examine l'architecture conceptuelle de la prévention des maladies chroniques plutôt qu'une intervention spécifique. Elle présente les niveaux classiques de prévention, la distinction entre les stratégies à haut risque et les stratégies populationnelles, ainsi que les leviers politiques, environnementaux et comportementaux utilisés pour contrôler les MCNT. Le traitement détaillé de chaque niveau est délégué aux sujets enfants. Cette section est à vocation éducative et de référence et ne fournit pas de conseils cliniques ou de traitement individuel.

Sub-topics

• Promotion de la santé et changement de comportement
• Intervention de prévention primaire
• Prévention secondaire et dépistage
• Prévention tertiaire et gestion des maladies

Core questions

• Quels sont les niveaux de prévention et que vise à atteindre chacun d'eux ?
• Quand une stratégie populationnelle (à l'échelle de la distribution) est-elle préférable à une stratégie à haut risque ?
• Quelles interventions génèrent le plus grand gain de santé populationnelle pour les maladies chroniques ?
• Comment les mesures politiques et environnementales complètent-elles le changement de comportement individuel ?

Key concepts

• Niveaux de prévention (primaire, secondaire, tertiaire)
• Stratégie populationnelle versus stratégie à haut risque
• Paradoxe de la prévention
• Pyramide d'impact sur la santé
• Modification des facteurs de risque
• Interventions en amont et en aval

Mechanisms

Les stratégies de prévention agissent à différents stades de l'histoire naturelle de la maladie. La prévention primaire réduit l'incidence en éliminant ou en modifiant les causes et les expositions avant l'apparition de la maladie ; la prévention secondaire raccourcit la durée ou la gravité d'une maladie établie mais pré-symptomatique grâce à la détection et au traitement précoces ; la prévention tertiaire limite l'incapacité et les complications une fois la maladie cliniquement manifeste. La pyramide d'impact sur la santé de Frieden classe les interventions selon leur portée et l'effort requis, plaçant les mesures socio-économiques et environnementales à l'échelle de la population à la base (impact potentiel le plus important) et les mesures cliniques et de conseil individuelles vers le sommet. La distinction de Rose entre le déplacement de la distribution du risque d'une population entière et le ciblage des individus à haut risque détermine si la prévention est mieux menée au niveau populationnel ou individuel.

Clinical relevance

Le cadre des niveaux de prévention sous-tend la manière dont les systèmes de santé organisent les services, des programmes de vaccination et de dépistage à la gestion des maladies chroniques. Le comprendre aide les cliniciens et les praticiens de santé publique à situer toute intervention donnée au sein de la stratégie de contrôle plus large. Cette entrée décrit la structure de la prévention et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les maladies chroniques non transmissibles représentent la grande majorité des décès mondiaux, et une part substantielle est attribuable à un petit ensemble de facteurs de risque modifiables — notamment le tabagisme, la consommation nocive d'alcool, une alimentation déséquilibrée (y compris un apport élevé en sel) et l'inactivité physique. Des travaux de modélisation indiquent que des mesures au niveau populationnel, telles que la réduction de la consommation de sel et le contrôle du tabac, peuvent éviter un grand nombre d'événements cardiovasculaires à faible coût, ce qui explique pourquoi de telles mesures sont au cœur du cadre d'action mondial de l'OMS contre les MCNT et de nombreux plans nationaux.

Evidence & guidelines

Le plan d'action mondial de l'Organisation Mondiale de la Santé pour la prévention et le contrôle des MCNT énonce des objectifs convenus et un éventail d'interventions rentables pour les États membres, et des analyses complémentaires identifient les actions prioritaires pour la crise des MCNT. Il s'agit de documents de politique et de consensus plutôt que de synthèses de preuves, et la force des preuves derrière des interventions spécifiques varie et est traitée dans les sujets enfants pertinents.

History

Le modèle gradué de prévention a été articulé par Leavell et Clark au milieu du XXe siècle et est devenu central dans l'enseignement de la santé publique. L'essai de Geoffrey Rose de 1985 a recadré la prévention autour de populations entières et a introduit le paradoxe de la prévention. À mesure que la mortalité due aux maladies transmissibles diminuait et que les maladies chroniques devenaient prédominantes, le cadre a été appliqué de plus en plus au contrôle des MCNT, culminant avec des stratégies mondiales coordonnées dans les années 2000 et 2010.

Debates

Stratégie populationnelle versus stratégie à haut risque

Rose a soutenu que de petits déplacements dans la distribution du risque d'une population entière peuvent prévenir plus de maladies que des efforts intensifs axés sur les individus à haut risque, mais que les stratégies populationnelles n'offrent que peu de bénéfices à une personne donnée (le paradoxe de la prévention) ; l'équilibre optimal entre les deux approches reste débattu.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden
• Robert Beaglehole

Seminal works

• rose-1985
• frieden-2010
• who-2013-ncd-plan

Frequently asked questions

Quels sont les trois niveaux de prévention ?

La prévention primaire empêche l'apparition de la maladie en s'attaquant à ses causes ; la prévention secondaire détecte et traite la maladie précocement, souvent avant l'apparition des symptômes ; la prévention tertiaire réduit les complications et l'incapacité chez les personnes déjà atteintes de la maladie.

Qu'est-ce que le paradoxe de la prévention ?

Une mesure préventive qui apporte un grand bénéfice à une population entière peut n'offrir que peu à chaque individu participant, car la plupart des cas de maladie proviennent des nombreuses personnes à risque modéré plutôt que du petit nombre de personnes à haut risque.