Plaies chirurgicales et prévention des infections

Une plaie chirurgicale est l'incision et le tissu reconstruit créés lors d'une intervention chirurgicale, et l'infection du site opératoire est l'infection associée aux soins de santé la plus fréquente compliquant la chirurgie. Ce sujet aborde la classification des plaies chirurgicales, leur cicatrisation et les mesures périopératoires qui réduisent le risque d'infection au niveau du site opératoire.

Definition

La prévention des plaies chirurgicales et des infections concerne la plaie chirurgicale créée lors d'une intervention et les pratiques périopératoires visant à réduire l'infection du site opératoire — une infection survenant au niveau ou à proximité de l'incision dans un délai défini après la chirurgie.

Scope

Ce sujet couvre la classification des plaies chirurgicales, le concept et les catégories d'infection du site opératoire, ainsi que les ensembles de mesures périopératoires fondées sur des preuves recommandées pour la prévenir, tels qu'énoncés dans les principales directives nationales et internationales. Il s'agit d'un contenu de référence à visée éducative et ne fournit pas de posologie d'antibiotiques ni de conseils individualisés de prophylaxie ou de traitement.

Core questions

• Comment les plaies chirurgicales sont-elles classées selon la contamination, et pourquoi est-ce important ?
• Qu'est-ce qui définit une infection du site opératoire et ses catégories ?
• Quelles mesures périopératoires réduisent le risque d'infection du site opératoire ?
• Comment les principales directives convergent-elles sur les ensembles de prévention ?

Key concepts

• Classification des plaies chirurgicales (propres, propres-contaminées, contaminées, sales)
• Infection du site opératoire
• Infection superficielle, profonde et d'organe/espace
• Prophylaxie antimicrobienne périopératoire
• Antisepsie cutanée
• Technique aseptique
• Ensembles de prévention

Mechanisms

Les plaies chirurgicales sont classées conventionnellement selon le degré de contamination microbienne — propre, propre-contaminée, contaminée et sale — ce qui est corrélé au risque d'infection. L'infection du site opératoire survient lorsque la contamination microbienne de la plaie dépasse les défenses de l'hôte pendant la période périopératoire, et elle est catégorisée comme incisionnelle superficielle, incisionnelle profonde ou d'organe/espace selon le tissu impliqué. La prévention agit en réduisant la charge microbienne et en soutenant la résistance de l'hôte : antisepsie cutanée, prophylaxie antimicrobienne administrée au moment opportun, technique stérile, et maintien de la normothermie et de la perfusion tissulaire. Les principales directives synthétisent les preuves de ces mesures en recommandations et en ensembles (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Clinical relevance

L'infection du site opératoire prolonge la convalescence, augmente les réinterventions et les réadmissions, et alourdit le fardeau des infections associées aux soins de santé ; la prévention est donc un axe majeur de l'amélioration de la qualité chirurgicale. Cette entrée décrit la classification des plaies et les principes de prévention basés sur les directives à des fins de référence et d'éducation ; elle ne spécifie pas le choix, la dose ou le moment d'administration des antibiotiques pour les patients individuels, ceux-ci étant déterminés par les protocoles cliniques et l'équipe soignante.

Epidemiology

L'infection du site opératoire figure parmi les infections associées aux soins de santé les plus courantes chez les patients chirurgicaux et constitue une cible prioritaire des programmes de prévention des infections à l'échelle mondiale, c'est pourquoi des directives nationales et mondiales coordonnées ont été émises pour standardiser la prévention (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Evidence & guidelines

La prévention est régie par des directives largement citées : les directives du CDC de 1999 et 2017 pour la prévention de l'infection du site opératoire (Mangram et al., 1999; Berrios-Torres et al., 2017) et les directives mondiales de l'Organisation Mondiale de la Santé résumées par Leaper et Edmiston (2017). Ces documents évaluent le niveau de preuve des mesures telles que le moment de la prophylaxie antimicrobienne, la préparation cutanée, le contrôle de la glycémie et la normothermie.

History

Le contrôle de l'infection des plaies a été transformé par la technique antiseptique de Joseph Lister dans les années 1860 et par le développement ultérieur de l'asepsie. La classification traditionnelle de la contamination des plaies a été formalisée au milieu du XXe siècle, et l'ère moderne de la prévention standardisée et basée sur des preuves a commencé avec la directive du CDC de 1999 (Mangram et al., 1999), mise à jour en 2017 parallèlement aux directives mondiales de l'OMS (Berrios-Torres et al., 2017; Leaper & Edmiston, 2017).

Key figures

• Alicia J. Mangram
• Sandra I. Berrios-Torres
• David J. Leaper

Seminal works

• mangram-1999
• berrios-torres-2017
• leaper-2017

Frequently asked questions

Comment les plaies chirurgicales sont-elles classées ?

Selon le degré de contamination — propre, propre-contaminée, contaminée et sale — une classification qui est corrélée au risque d'infection du site opératoire et aide à guider la prévention.

Qu'est-ce qu'une infection du site opératoire ?

C'est une infection survenant au niveau ou à proximité de l'incision chirurgicale dans un délai défini après l'intervention, catégorisée comme incisionnelle superficielle, incisionnelle profonde ou d'organe/espace selon le tissu impliqué.