Infection du site opératoire

Une infection du site opératoire (ISO) est une infection qui survient dans la partie du corps ayant subi une intervention chirurgicale, se développant dans un délai défini après l'opération. Les ISO figurent parmi les infections associées aux soins de santé les plus courantes et constituent une catégorie majeure de complications postopératoires, prolongeant la convalescence et augmentant la morbidité.

Definition

Une infection du site opératoire est une infection liée à une procédure chirurgicale qui survient au niveau ou à proximité de l'incision chirurgicale dans une période postopératoire spécifiée, classée conventionnellement par profondeur en tant qu'infection superficielle de l'incision, profonde de l'incision ou d'organe/espace.

Scope

Ce thème aborde la définition et la classification standardisée des infections du site opératoire, les principaux facteurs de risque, les mécanismes de leur développement et les domaines de prévention fondés sur des preuves, soulignés dans les principales directives. Il s'agit d'une entrée de référence et ne prescrit pas de schémas antibiotiques ni de soins individualisés.

Key concepts

• ISO superficielle de l'incision, profonde de l'incision et d'organe/espace
• Classification des plaies (propres, propres-contaminées, contaminées, sales)
• Prophylaxie antimicrobienne chirurgicale
• Contamination bactérienne et équilibre des défenses de l'hôte
• Normothermie et contrôle glycémique
• Antisepsie cutanée et technique aseptique

Mechanisms

Les ISO se développent lorsque la contamination microbienne du site opératoire submerge les défenses locales de l'hôte. Les organismes contaminants sont le plus souvent la flore cutanée, muqueuse ou des viscères creux du patient, introduite pendant l'intervention. La progression de la contamination vers une infection clinique dépend de l'inoculum et de la virulence des organismes, de la présence de tissus dévitalisés ou de corps étrangers, ainsi que de l'état immunitaire et de la perfusion tissulaire du patient. Les directives de prévention visent donc cet équilibre par des mesures qui réduisent la charge microbienne (antisepsie cutanée, prophylaxie antimicrobienne administrée au moment opportun) et soutiennent les défenses de l'hôte (maintien de la normothermie, de la perfusion et du contrôle glycémique) (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Clinical relevance

L'infection du site opératoire est un indicateur suivi de la qualité chirurgicale et du contrôle des infections, et sa prévention est au centre des directives nationales et internationales (Berríos-Torres, 2017; Anderson, 2014; Ban, 2017). Cette entrée résume la manière dont les ISO sont définies et la base conceptuelle de la prévention à titre de référence ; elle ne se substitue pas aux protocoles cliniques ou à la gestion individualisée.

Epidemiology

Les infections du site opératoire sont l'une des infections associées aux soins de santé les plus fréquemment rapportées et une source substantielle de morbidité postopératoire et de coûts supplémentaires à l'échelle mondiale ; leur incidence varie en fonction de la classe de la plaie, du type d'opération et des méthodes de surveillance utilisées (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Evidence & guidelines

La prévention contemporaine repose sur les directives des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis (Berríos-Torres, 2017), de l'Organisation Mondiale de la Santé (Allegranzi, 2016), de la Society for Healthcare Epidemiology of America et ses partenaires (Anderson, 2014), et de l'American College of Surgeons avec la Surgical Infection Society (Ban, 2017). Celles-ci convergent vers des mesures groupées couvrant l'antisepsie cutanée, le moment de l'administration de l'antibioprophylaxie, la normothermie et le contrôle glycémique.

History

L'antisepsie en chirurgie remonte aux travaux du XIXe siècle qui ont introduit la gestion antiseptique des plaies, mais la surveillance systématique et la définition standardisée de l'infection du site opératoire sont en grande partie un développement du contrôle des infections de la fin du XXe siècle, consolidées par la suite dans les directives de prévention complètes actuellement utilisées (Berríos-Torres, 2017; Allegranzi, 2016).

Debates

Quelle est la force des preuves pour les composants individuels des faisceaux de prévention ?

Les principales directives classent leurs recommandations et reconnaissent que certaines mesures de prévention reposent sur des preuves plus solides que d'autres, ainsi, la contribution relative des éléments individuels des faisceaux reste un domaine d'évaluation continue.

Seminal works

• berrios-torres-2017
• allegranzi-2016

Frequently asked questions

Comment une infection du site opératoire est-elle classée ?

Elle est conventionnellement classée par profondeur en tant qu'infection superficielle de l'incision (peau et tissu sous-cutané), profonde de l'incision (fascia et muscle), ou d'organe/espace (toute structure anatomique ouverte ou manipulée pendant l'opération).

Quelles sont les principales cibles de la prévention des ISO ?

La prévention se concentre sur la réduction de la contamination microbienne et le soutien des défenses de l'hôte, par des mesures telles que l'antisepsie cutanée, la prophylaxie antimicrobienne administrée au moment opportun, et le maintien de la normothermie et du contrôle glycémique (Berríos-Torres, 2017).