Soins périopératoires et complications chirurgicales
Les soins périopératoires couvrent la prise en charge du patient chirurgical avant, pendant et après une intervention, et l'étude des complications chirurgicales concerne les événements indésirables qui découlent de ce parcours. Ensemble, ils définissent la manière dont le succès d'une opération est jugé non seulement par la procédure technique, mais aussi par la prévention, la reconnaissance et la classification des préjudices tout au long de la période périopératoire.
Definition
Les soins périopératoires désignent la gestion coordonnée des patients à travers les phases préopératoire, peropératoire et postopératoire ; les complications chirurgicales sont des déviations du cours postopératoire attendu qui peuvent nécessiter une intervention supplémentaire et sont généralement décrites à l'aide de classifications de gravité standardisées.
Scope
Ce domaine s'intéresse aux complications postopératoires qui suivent les procédures de chirurgie générale et aux pratiques périopératoires visant à les réduire. Il introduit le langage standardisé utilisé pour décrire et classer les complications et renvoie aux sujets de complications spécifiques qui lui sont rattachés. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence et ne fournit pas de gestion clinique individualisée.
Sub-topics
Key concepts
- Phases préopératoire, peropératoire et postopératoire
- Classification de gravité de Clavien-Dindo
- Morbidité et mortalité postopératoires
- Échec de sauvetage (failure to rescue)
- Stratification du risque
- Rapport standardisé des complications
Mechanisms
Les complications chirurgicales résultent de l'interaction entre la physiologie du patient, l'ampleur de l'agression opératoire et l'environnement périopératoire. Une idée centrale est que les complications peuvent être classées selon l'intervention qu'elles requièrent, allant de déviations mineures gérées sans thérapie à des événements exigeant une réopération, un soutien organique, ou entraînant le décès. La classification de Clavien-Dindo opérationnalise ce principe en grades ordinaux, permettant de comparer les complications entre différentes opérations et centres sur une échelle commune (Dindo, 2004 ; Clavien, 2009). Le concept complémentaire d'échec de sauvetage (failure to rescue) souligne que les résultats dépendent non seulement de la survenue d'une complication, mais aussi de la rapidité avec laquelle elle est reconnue et traitée.
Clinical relevance
Les soins périopératoires et la déclaration des complications sont les piliers de la mesure de la qualité chirurgicale, de l'audit et de la recherche sur les résultats. Une classification partagée permet aux chirurgiens et aux chercheurs de décrire la morbidité de manière cohérente, ce qui constitue la base des programmes d'évaluation comparative (benchmarking) et d'amélioration. Cette entrée décrit comment les complications sont conceptualisées et classées à des fins de référence et d'éducation ; elle ne constitue pas une base pour la gestion individuelle des patients.
Epidemiology
Les complications postopératoires contribuent de manière significative à la morbidité chirurgicale et aux coûts des soins de santé dans le monde entier, et leur fréquence rapportée varie considérablement en fonction de la procédure, de la comorbidité du patient et des définitions appliquées. Des classifications standardisées ont été introduites en partie parce que des définitions incohérentes rendaient historiquement difficile la comparaison des taux de complications entre les études (Dindo, 2004).
History
Les résultats chirurgicaux ont longtemps été rapportés de manière ad hoc, ce qui rendait la comparaison difficile. Le cadre de Clavien-Dindo de 1992 et son affinement en 2004 ont fourni une classification reproductible des complications basée sur la thérapie, qui est depuis devenue une norme dans les rapports chirurgicaux (Dindo, 2004 ; Clavien, 2009). Des développements parallèles dans les directives de prévention des infections ont davantage structuré la pratique périopératoire (Berríos-Torres, 2017).
Key figures
- Pierre-Alain Clavien
- Daniel Dindo
Related topics
Seminal works
- dindo-2004
- clavien-2009
Frequently asked questions
- Qu'est-ce que la classification de Clavien-Dindo ?
- C'est un système qui classe les complications chirurgicales selon le type de traitement qu'elles nécessitent, produisant une échelle ordinale qui permet de comparer la morbidité de manière cohérente entre les opérations et les centres (Dindo, 2004 ; Clavien, 2009).
- Que comprend la période périopératoire ?
- Elle englobe la phase préopératoire (évaluation et préparation), la phase peropératoire (l'opération et l'anesthésie) et la phase postopératoire (récupération et surveillance des complications).