Infections du site opératoire et complications sternales

Les infections du site opératoire sont des infections des tissus impliqués dans une intervention chirurgicale, survenant dans un laps de temps défini après l'opération. En chirurgie cardiaque, la forme la plus grave est l'infection profonde du site opératoire sternal, qui peut s'étendre au médiastin (médiastinite) après une sternotomie médiane et constitue une complication redoutée associée à une morbidité substantielle.

Definition

Une infection du site opératoire est une infection survenant au niveau ou à proximité d'une incision chirurgicale pendant la période postopératoire ; en chirurgie cardiaque, les complications des plaies sternales vont de l'infection superficielle de l'incision à l'infection profonde du site opératoire sternal avec médiastinite.

Scope

Ce sujet aborde les infections du site opératoire après une chirurgie cardiothoracique, avec une attention particulière aux complications des plaies sternales et à la médiastinite suite à une sternotomie médiane : comment ces infections sont définies et classifiées, les facteurs de risque reconnus, et la structure des preuves de prévention. Il s'agit d'un matériel de référence sur une entité clinique, décrivant comment la condition est caractérisée plutôt que de diriger le traitement.

Core questions

• Comment les infections du site opératoire sont-elles définies et classifiées ?
• Qu'est-ce qui distingue l'infection sternale superficielle de l'infection profonde du site opératoire sternal et de la médiastinite ?
• Quels facteurs augmentent le risque de complications des plaies sternales ?
• Comment la prévention de l'infection du site opératoire est-elle structurée dans les directives ?

Key concepts

• Infection du site opératoire superficielle, profonde et d'organe/espace
• Infection profonde du site opératoire sternal
• Médiastinite après sternotomie médiane
• Contrôle glycémique périopératoire
• Prophylaxie antimicrobienne et préparation cutanée
• Facteurs de risque (diabète, obésité, prélèvement bilatéral de l'artère mammaire interne)

Mechanisms

L'infection du site opératoire se développe lorsque des micro-organismes — souvent issus de la flore cutanée propre au patient — contaminent la plaie et surmontent les défenses de l'hôte, le risque étant modulé par l'agression chirurgicale, la perfusion tissulaire et des facteurs liés à l'hôte tels que l'hyperglycémie et l'obésité. Après une sternotomie médiane, l'infection peut se propager de la peau au sternum et au médiastin sous-jacent, entraînant une infection profonde du site opératoire sternal et une médiastinite ; une cicatrisation sternale altérée et une réduction de l'apport sanguin y contribuent. Les stratégies de prévention ciblent ces mécanismes : la prophylaxie antimicrobienne, l'antisepsie cutanée, la normothermie et l'oxygénation tissulaire, ainsi que le contrôle glycémique périopératoire, qui a été associé à des taux plus faibles d'infection profonde du site opératoire sternal chez les patients diabétiques.

Clinical relevance

La classification des infections du site opératoire et des infections sternales, ainsi que de leurs facteurs de risque, permet d'expliquer pourquoi des mesures de prévention périopératoires spécifiques sont mises en avant et comment les résultats sont rapportés en chirurgie cardiaque. Cette entrée décrit l'entité et les preuves de prévention à un niveau conceptuel ; elle ne prescrit pas le choix des antibiotiques, les objectifs glycémiques ou la gestion des plaies pour un patient individuel, ces décisions relevant de l'équipe clinique responsable.

Epidemiology

L'infection du site opératoire figure parmi les infections associées aux soins de santé les plus fréquentes, et l'infection profonde du site opératoire sternal, bien que relativement rare après une chirurgie cardiaque, entraîne une morbidité et une mortalité associées élevées. Les facteurs de risque reconnus incluent le diabète, l'obésité et le prélèvement bilatéral de l'artère mammaire interne, et la prévention est abordée par les directives nationales.

History

Des définitions standardisées de l'infection du site opératoire, incluant les catégories superficielle, profonde et d'organe/espace, ont été établies pour soutenir la surveillance et la prévention. En chirurgie cardiaque, des travaux dans les années 1990 ont lié le contrôle glycémique périopératoire à une réduction de l'infection profonde du site opératoire sternal, et la directive de 2017 du CDC a consolidé les recommandations de prévention fondées sur des preuves.

Debates

Prélèvement de l'artère mammaire interne et risque de plaie sternale

Le pontage bilatéral de l'artère mammaire interne offre des bénéfices potentiels à long terme pour le greffon, mais a été associé à un risque accru de dévascularisation sternale et d'infection profonde de la plaie, en particulier chez les patients à risque plus élevé, faisant de ce compromis une considération chirurgicale récurrente.

Key figures

• Sandra I. Berríos-Torres
• Anthony P. Furnary

Seminal works

• berrios-torres-2017
• furnary-1999

Frequently asked questions

Qu'est-ce qu'une infection profonde du site opératoire sternal ?

C'est une infection qui s'étend au-delà de la peau jusqu'au sternum et souvent au médiastin après une sternotomie médiane ; lorsque le médiastin est impliqué, on parle de médiastinite, une complication grave de la chirurgie cardiaque.

Comment les infections du site opératoire sont-elles classifiées ?

Elles sont généralement classées comme infections superficielles de l'incision, infections profondes de l'incision ou infections d'organe/espace, en fonction de la profondeur et des tissus impliqués, en utilisant des définitions de surveillance standardisées.