Soins et cicatrisation des plaies chirurgicales
Les soins et la cicatrisation des plaies chirurgicales couvrent la biologie de la réparation des incisions chirurgicales et les soins infirmiers qui soutiennent ce processus. Ils relient les phases superposées de la cicatrisation — hémostase, inflammation, prolifération et remodelage — à la prise en charge pratique de l'incision, à la reconnaissance d'une cicatrisation altérée ou d'une infection, et aux mesures de protection de la plaie.
Definition
La cicatrisation est le processus biologique par lequel un tissu lésé est réparé ; dans le contexte chirurgical, elle fait référence à la réparation d'une incision opératoire et aux soins infirmiers qui soutiennent une cicatrisation sans complication.
Scope
Ce sujet aborde la physiologie de la cicatrisation des plaies, l'évaluation et les soins des plaies chirurgicales, les facteurs qui retardent la cicatrisation (tels que l'infection, une perfusion insuffisante et une nutrition altérée), ainsi que la prévention et la reconnaissance de l'infection du site opératoire. Il est présenté à titre de référence et d'éducation ; il ne fournit pas de protocoles de sélection de pansements, de posologies ou d'instructions individualisées de gestion des plaies.
Key concepts
- Phases de la cicatrisation (hémostase, inflammation, prolifération, remodelage)
- Cicatrisation par première, deuxième et troisième intention
- Évaluation des plaies chirurgicales
- Infection du site opératoire (ISO)
- Facteurs altérant la cicatrisation (perfusion, nutrition, contrôle glycémique, tabagisme)
- Technique de pansement aseptique
- Déhiscence de la plaie
- Inflammation et réparation tissulaire
Mechanisms
La cicatrisation se déroule en phases superposées : l'hémostase arrête le saignement par coagulation ; l'inflammation élimine les débris et les microbes ; la prolifération reconstruit les tissus par la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, de fibroblastes et le dépôt de collagène avec réépithélialisation ; et le remodelage mature et renforce la cicatrice sur plusieurs semaines à plusieurs mois. Les plaies chirurgicales fermées bord à bord cicatrisent par première intention, tandis que les plaies ouvertes ou contaminées cicatrisent par deuxième ou troisième intention. Le processus dépend d'une perfusion tissulaire et d'une oxygénation adéquates, d'une inflammation équilibrée et d'une signalisation des espèces réactives de l'oxygène, ainsi que d'un substrat métabolique pour la synthèse tissulaire ; l'infection, une perfusion insuffisante, une hyperglycémie non contrôlée, la malnutrition et le tabagisme altèrent ces étapes et retardent la cicatrisation. L'infection du site opératoire perturbe les phases inflammatoire et proliférative et peut entraîner une déhiscence.
Clinical relevance
L'infection du site opératoire et l'altération de la cicatrisation des plaies figurent parmi les complications chirurgicales les plus courantes et les plus coûteuses, et la reconnaissance des conditions qui favorisent ou compromettent la cicatrisation est essentielle pour les soins infirmiers périopératoires. La compréhension de la biologie clarifie pourquoi la perfusion, la nutrition, le contrôle glycémique et la technique aseptique sont mis en avant dans les soins des plaies. Cette entrée est un aperçu de référence des principes de cicatrisation et de soins et ne constitue pas une base pour la gestion de la plaie d'un patient individuel ou la sélection de pansements ou de médicaments.
Epidemiology
Les infections du site opératoire sont parmi les infections associées aux soins de santé les plus fréquentes chez les patients chirurgicaux et une cible majeure des directives de prévention, qui abordent des mesures couvrant la période périopératoire.
History
La compréhension de la réparation des plaies est passée de l'observation chirurgicale descriptive à un modèle cellulaire et moléculaire au cours des XXe et XXIe siècles, avec une caractérisation progressive des phases de cicatrisation et des rôles des facteurs de croissance, de l'inflammation et des espèces réactives de l'oxygène. Parallèlement, des directives fondées sur des preuves, émanant d'organismes tels que l'OMS et les U.S. Centers for Disease Control and Prevention, ont consolidé les mesures visant à prévenir l'infection du site opératoire.
Key figures
- Geoffrey Gurtner
- Sabine Eming
- Paul Martin
Related topics
Seminal works
- gurtner-2008
- eming-2017
- berrios-torres-2017
Frequently asked questions
- Quelles sont les phases de la cicatrisation ?
- La cicatrisation se déroule en phases superposées : hémostase (coagulation pour arrêter le saignement), inflammation (élimination des débris et des microbes), prolifération (nouveau tissu, vaisseaux sanguins et collagène avec réépithélialisation) et remodelage (maturation et renforcement de la cicatrice).
- Quels facteurs peuvent retarder la cicatrisation d'une plaie chirurgicale ?
- La cicatrisation peut être retardée par l'infection du site opératoire, une perfusion ou une oxygénation tissulaire insuffisante, une glycémie élevée non contrôlée, une nutrition inadéquate et le tabagisme, entre autres facteurs ; ceux-ci altèrent une ou plusieurs phases du processus de réparation.