Évaluation globale subjective (EGS)

L'Évaluation globale subjective (EGS) est une méthode administrée par un clinicien pour classer l'état nutritionnel à partir de l'anamnèse et de l'examen physique, plutôt qu'à partir des valeurs de laboratoire. Elle combine des caractéristiques telles que la variation de poids récente, l'apport alimentaire, les symptômes gastro-intestinaux, la capacité fonctionnelle et un examen physique ciblé pour aboutir à une évaluation globale de l'état nutritionnel : bien nourri, modérément dénutri ou sévèrement dénutri.

Definition

L'EGS est une évaluation clinique structurée de l'état nutritionnel, dérivée de l'anamnèse d'un patient (variation de poids, apport, symptômes, fonction, stress lié à la maladie) et de l'examen physique (perte de graisse sous-cutanée, atrophie musculaire, œdème), qui aboutit à une catégorie globale plutôt qu'à un score numérique.

Scope

Cette entrée décrit la structure et la justification de l'EGS, les caractéristiques cliniques qu'elle intègre, et sa place en tant que norme de référence par rapport à laquelle les nouveaux outils de dépistage sont souvent comparés. Elle traite l'EGS comme un sujet méthodologique en évaluation nutritionnelle, et non comme une instruction clinique.

Key concepts

• Jugement clinique (subjectif) de l'état nutritionnel
• Historique de la variation de poids
• Changement de l'apport alimentaire
• Symptômes gastro-intestinaux
• Capacité fonctionnelle
• Signes physiques : perte de graisse sous-cutanée, atrophie musculaire, œdème
• Évaluation globale (A, B, C)
• Adaptation de l'EGS générée par le patient (PG-SGA)

Mechanisms

L'EGS fonctionne en demandant à un évaluateur formé d'intégrer plusieurs éléments de l'anamnèse – la quantité et le profil de la perte de poids, le changement d'apport alimentaire, les symptômes gastro-intestinaux persistants, la déficience fonctionnelle et la demande métabolique de la maladie sous-jacente – avec un examen physique recherchant la perte de réserves de graisse, l'atrophie musculaire et les signes de rétention hydrique. Plutôt que de sommer des points, l'évaluateur forme une impression clinique globale et attribue l'une des trois catégories. Detsky et ses collègues ont montré que des évaluateurs expérimentés pouvaient appliquer ce jugement avec une reproductibilité acceptable, ce qui sous-tend son utilisation continue comme norme de comparaison.

Clinical relevance

L'EGS est largement utilisée comme méthode de référence pour l'état nutritionnel dans la recherche et est l'une des approches d'évaluation reconnues dans le cadre diagnostique GLIM. En tant que sujet de référence, elle explique comment un jugement clinique structuré de la nutrition est formé ; elle est descriptive et ne fournit pas de seuils diagnostiques individualisés ni de directives de traitement.

Epidemiology

L'EGS a été appliquée et étudiée chez les patients hospitalisés, les patients chirurgicaux, en oncologie, en dialyse et dans d'autres populations, et est fréquemment utilisée comme comparateur lorsque la validité d'outils de dépistage plus rapides est examinée. L'EGS générée par le patient (PG-SGA) l'étend pour l'oncologie en ajoutant des sections remplies par le patient.

History

L'EGS est issue directement de la démonstration de Baker et de ses collègues en 1982 selon laquelle le jugement clinique pouvait classer l'état nutritionnel de manière reproductible. Detsky et ses collaborateurs ont formalisé la méthode en 1987, définissant les caractéristiques de l'anamnèse et de l'examen et l'évaluation à trois catégories. Ottery l'a ensuite adaptée sous le nom d'EGS générée par le patient (PG-SGA) pour l'oncologie, et le consensus GLIM de 2019 a situé l'évaluation de type EGS dans une approche harmonisée du diagnostic de la malnutrition.

Debates

La subjectivité de l'EGS est-elle une force ou une limitation ?

Sa dépendance au jugement clinique permet l'intégration de nombreux indices mais dépend de la formation et de l'expérience de l'évaluateur, ce qui soulève des questions quant à la reproductibilité entre les évaluateurs par rapport aux outils à score fixe.

Key figures

• Allan Detsky
• Khursheed Jeejeebhoy
• John Baker
• Faith Ottery

Seminal works

• baker-1982
• detsky-1987

Frequently asked questions

En quoi l'EGS diffère-t-elle d'un outil de dépistage basé sur un score ?

L'EGS produit une catégorie clinique globale (A, B ou C) à partir de l'intégration des résultats de l'anamnèse et de l'examen, plutôt qu'un score numérique additionné ; elle dépend donc du jugement structuré de l'évaluateur.

Qu'est-ce que l'EGS générée par le patient ?

C'est une adaptation de l'EGS pour l'oncologie, décrite par Ottery, qui ajoute des sections remplies par le patient concernant le poids, l'apport, les symptômes et la fonction à l'évaluation du clinicien.