Déterminants sociaux de la santé bucco-dentaire

Les déterminants sociaux de la santé bucco-dentaire sont les conditions dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent – telles que le revenu, l'éducation, le logement, ainsi que l'environnement commercial et politique plus large – qui façonnent la maladie bucco-dentaire et l'accès aux soins. Ils expliquent une grande partie de la variation systématique observée dans la santé bucco-dentaire au sein des populations.

Definition

Les déterminants sociaux de la santé bucco-dentaire sont les conditions non cliniques, structurelles et sociales – incluant la position socioéconomique, les environnements de vie et de travail, et les influences commerciales sur l'alimentation – qui façonnent la distribution des maladies bucco-dentaires et l'accès aux soins dentaires au sein des populations.

Scope

Cet article aborde ce qui constitue un déterminant social de la santé bucco-dentaire, comment les conditions sociales en amont sont liées aux maladies bucco-dentaires en aval par le biais de facteurs de risque partagés, et pourquoi l'épidémiologie dentaire considère de plus en plus la maladie bucco-dentaire comme socialement structurée. Il s'agit d'un exposé de référence sur un cadre explicatif, et non d'une prescription clinique ou politique pour les individus.

Core questions

• Quelles conditions sociales et structurelles façonnent la maladie bucco-dentaire au sein des populations ?
• Comment les déterminants en amont agissent-ils par le biais de facteurs de risque partagés en aval ?
• Pourquoi les maladies bucco-dentaires partagent-elles des déterminants avec d'autres maladies non transmissibles ?
• Comment le cadre des déterminants sociaux modifie-t-il l'étude de la santé bucco-dentaire ?

Key concepts

• Déterminants en amont versus en aval
• Position socioéconomique
• Approche des facteurs de risque communs
• Déterminants commerciaux (par exemple, le sucre)
• Gradient social de santé
• Influences multiniveaux (individuelles et contextuelles)

Mechanisms

Les déterminants sociaux agissent principalement par le biais de facteurs de risque partagés et modifiables – notamment l'alimentation (en particulier le sucre), le tabac et l'alcool – et par un accès différentiel aux soins, de sorte que les désavantages en amont se traduisent par davantage de caries et de maladies parodontales en aval. L'approche des facteurs de risque communs formalise cela en abordant les facteurs de risque communs aux maladies bucco-dentaires et à plusieurs autres maladies non transmissibles, plutôt que de cibler la maladie bucco-dentaire de manière isolée (Sheiham & Watt, 2000). Des études multiniveaux montrent que les circonstances individuelles et les conditions contextuelles plus larges contribuent indépendamment à l'expérience carieuse (Antunes et al., 2006).

Clinical relevance

Comprendre les conditions sociales qui structurent la maladie bucco-dentaire aide la santé publique dentaire à expliquer pourquoi la maladie et les besoins non satisfaits se concentrent dans des groupes particuliers et éclaire les stratégies au niveau de la population plutôt que des stratégies purement cliniques. Cet article décrit un cadre explicatif à titre de référence et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

Les maladies bucco-dentaires présentent un gradient social constant à l'échelle mondiale, avec une charge plus élevée parmi les groupes de position socioéconomique inférieure ; les revues de santé bucco-dentaire mondiale attribuent une grande partie de cette structuration aux déterminants sociaux et commerciaux agissant par le biais de facteurs de risque partagés, et les analyses multiniveaux confirment des effets contextuels indépendants sur l'expérience carieuse (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).

Evidence & guidelines

La Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé a considéré les inégalités de santé, y compris en santé bucco-dentaire, comme résultant de conditions sociales inégales et a appelé à agir sur ces conditions ; les revues mondiales de santé bucco-dentaire ont appliqué ce cadre pour plaider en faveur d'une action en amont sur les déterminants de la maladie bucco-dentaire (Commission on Social Determinants of Health, 2008; Watt et al., 2019).

History

Le cadre des déterminants sociaux a été introduit dans la santé bucco-dentaire par l'approche des facteurs de risque communs en 2000 et a été renforcé par la Commission de l'OMS sur les déterminants sociaux de la santé en 2008 ; vers la fin des années 2010, les principales revues mondiales de santé bucco-dentaire l'avaient adopté comme un prisme central pour comprendre la distribution inégale des maladies bucco-dentaires.

Debates

Dans quelle mesure la stratégie de santé bucco-dentaire devrait-elle se déplacer en amont ?

Les partisans soutiennent qu'agir sur les déterminants sociaux et commerciaux partagés est plus efficace et équitable que d'étendre les soins cliniques, mais l'équilibre approprié entre les politiques en amont et les services dentaires en aval reste débattu.

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Qu'est-ce que l'approche des facteurs de risque communs ?

C'est l'idée que les maladies bucco-dentaires partagent des facteurs de risque clés – tels que le sucre, le tabac et l'alcool – avec d'autres maladies non transmissibles majeures, de sorte qu'aborder ces facteurs partagés peut améliorer la santé bucco-dentaire et la santé générale simultanément.

Pourquoi étudier les déterminants sociaux en épidémiologie dentaire ?

Parce qu'une grande partie de la variation des maladies bucco-dentaires au sein des populations suit la position sociale plutôt que les seuls facteurs cliniques, les déterminants sociaux aident à expliquer pourquoi la santé bucco-dentaire est inégalement distribuée et où la prévention peut avoir le plus grand impact.