Pharmacothérapie du sevrage tabagique

La pharmacothérapie du sevrage tabagique est l'utilisation de médicaments pour aider les personnes à arrêter de fumer en atténuant le sevrage nicotinique et l'envie impérieuse (craving). Les principales options fondées sur des preuves sont la thérapie de remplacement de la nicotine, l'agoniste partiel nicotinique varénicline et l'antidépresseur atypique bupropion, utilisés conjointement avec un soutien comportemental.

Definition

La pharmacothérapie du sevrage tabagique est l'utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine, de la varénicline ou du bupropion, combinée à un soutien comportemental, pour soulager le sevrage nicotinique et l'envie impérieuse (craving) et augmenter la probabilité d'une abstinence durable du tabac.

Scope

Ce sujet couvre les trois stratégies médicamenteuses de première ligne pour le trouble lié à l'usage du tabac, leurs mécanismes et les preuves issues de méta-analyses en réseau les comparant. Il s'agit d'une entrée de référence dans le domaine de la pharmacothérapie des dépendances et ne fournit pas d'instructions de dosage ou de prescription.

Core questions

• En quoi la thérapie de remplacement de la nicotine, la varénicline et le bupropion diffèrent-ils par leur mécanisme d'action ?
• Que révèlent les méta-analyses en réseau sur leur efficacité comparative ?
• Pourquoi le soutien comportemental est-il combiné à la pharmacothérapie ?
• Comment la dépendance à la nicotine s'inscrit-elle dans le modèle plus large des troubles liés à l'usage de substances ?

Key concepts

• Trouble lié à l'usage du tabac/de la nicotine
• Thérapie de remplacement de la nicotine (TRN)
• Varénicline (agoniste partiel nicotinique)
• Bupropion
• Récepteur nicotinique de l'acétylcholine
• Soulagement du sevrage et de l'envie impérieuse (craving)
• Soutien pharmacologique et comportemental combiné

Mechanisms

Les médicaments agissent sur la cible de la nicotine, le récepteur nicotinique de l'acétylcholine, par différentes voies. La thérapie de remplacement de la nicotine délivre des doses contrôlées de nicotine sans fumée de tabac, réduisant le sevrage et l'envie impérieuse pendant que le fumeur rompt l'habitude comportementale. La varénicline est un agoniste partiel du récepteur nicotinique alpha-4-bêta-2 : elle soulage le sevrage en stimulant partiellement le récepteur tout en atténuant la récompense du tabagisme en occupant le récepteur. Le bupropion, un antidépresseur atypique, réduit l'envie impérieuse par des effets dopaminergiques et noradrénergiques et un antagonisme des récepteurs nicotiniques. Des revues Cochrane de Cahill et collègues, y compris une méta-analyse en réseau, résument les preuves comparatives et identifient la varénicline comme l'un des agents uniques les plus efficaces.

Clinical relevance

La pharmacothérapie augmente considérablement les chances d'arrêter de fumer et constitue un élément central de la prise en charge du trouble lié à l'usage du tabac ; la compréhension des options favorise une lecture éclairée de la littérature sur le sevrage. Cette entrée est descriptive et éducative et ne fournit pas de recommandations de traitement individualisé ou de dosage, lesquelles suivent les directives actuelles.

Epidemiology

L'usage du tabac est une cause majeure et évitable de décès dans le monde, et la plupart des fumeurs qui tentent d'arrêter sans aide rechutent. Les médicaments efficaces pour le sevrage peuvent augmenter approximativement les taux d'arrêt par rapport au placebo, mais restent sous-utilisés par rapport à la taille de la population fumeuse.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques Cochrane et les méta-analyses en réseau soutiennent la thérapie de remplacement de la nicotine, la varénicline et le bupropion comme pharmacothérapies de première ligne, la varénicline et la thérapie de remplacement de la nicotine combinée étant parmi les plus efficaces ; les directives recommandent d'associer les médicaments à un soutien comportemental. Le DSM-5 encadre le trouble lié à l'usage du tabac de manière diagnostique.

History

La thérapie de remplacement de la nicotine, introduite dans les années 1980 sous forme de gomme à la nicotine et plus tard de timbres transdermiques, a été la première pharmacothérapie dédiée au sevrage tabagique. Le bupropion s'est avéré par la suite faciliter le sevrage, et la varénicline, conçue spécifiquement comme un agoniste partiel nicotinique, a été approuvée au milieu des années 2000 et est devenue un traitement de premier plan en monothérapie, reflétant une approche de plus en plus ciblée sur les récepteurs pour la dépendance à la nicotine.

Debates

Efficacité et sécurité comparatives des agents de première ligne

Les méta-analyses en réseau indiquent que la varénicline et la thérapie de remplacement de la nicotine combinée figurent parmi les options les plus efficaces, mais le classement relatif des agents et les préoccupations historiques concernant la sécurité de certains médicaments ont fait l'objet d'une évaluation continue.

Key figures

• Kate Cahill
• Tim Lancaster
• Nora Volkow

Seminal works

• cahill-2013
• cahill-2016

Frequently asked questions

Quels sont les principaux médicaments pour arrêter de fumer ?

Les options de première ligne sont la thérapie de remplacement de la nicotine (tels que les timbres et les gommes), la varénicline (un agoniste partiel nicotinique) et le bupropion (un antidépresseur atypique), tous augmentant les taux d'arrêt par rapport au placebo lorsqu'ils sont combinés à un soutien comportemental.

Le médicament est-il suffisant à lui seul pour arrêter de fumer ?

La pharmacothérapie améliore les taux d'arrêt mais fonctionne mieux lorsqu'elle est combinée à un soutien comportemental ; le médicament atténue le sevrage et l'envie impérieuse tandis que le soutien comportemental aide à modifier l'habitude de fumer elle-même.