Pharmacothérapie du trouble lié à l'usage d'alcool

La pharmacothérapie du trouble lié à l'usage d'alcool consiste en l'utilisation de médicaments pour aider les personnes à réduire ou à arrêter leur consommation d'alcool et à prévenir les rechutes, en complément d'un traitement psychosocial. Les médicaments les plus fortement étayés par des preuves sont la naltrexone et l'acamprosate, le disulfirame agissant par un mécanisme aversif.

Definition

La pharmacothérapie du trouble lié à l'usage d'alcool est l'utilisation de médicaments tels que la naltrexone, l'acamprosate et le disulfirame, combinés à un soutien psychosocial, pour réduire l'envie irrépressible (craving) et la consommation d'alcool, soutenir l'abstinence ou dissuader de boire par une réaction aversive.

Scope

Ce sujet couvre les principaux médicaments étudiés pour le trouble lié à l'usage d'alcool, leurs différentes justifications pharmacologiques et les preuves méta-analytiques de leur efficacité. Il s'agit d'une entrée de référence dans le domaine de la pharmacothérapie des dépendances et ne fournit pas de directives de dosage ou de prescription.

Core questions

• Quels médicaments ont démontré leur efficacité pour le trouble lié à l'usage d'alcool en méta-analyse ?
• Comment la naltrexone, l'acamprosate et le disulfirame diffèrent-ils par leur mécanisme d'action ?
• Quels résultats de consommation (abstinence, jours de consommation excessive) ces médicaments affectent-ils ?
• Pourquoi ces médicaments sont-ils combinés à un traitement psychosocial ?

Key concepts

• Trouble lié à l'usage d'alcool
• Naltrexone (antagoniste opioïde)
• Acamprosate
• Disulfirame (thérapie aversive)
• Réduction de l'envie irrépressible (craving)
• Prévention des rechutes
• Retour à la consommation excessive d'alcool

Mechanisms

Les médicaments approuvés agissent par des mécanismes distincts. La naltrexone est un antagoniste opioïde qui atténue les effets renforçants et gratifiants de l'alcool médiatisés par le système opioïde endogène, réduisant la consommation excessive et l'envie irrépressible (craving). L'acamprosate est censé moduler la neurotransmission glutamatergique et GABAergique perturbée par l'exposition chronique à l'alcool, aidant à maintenir l'abstinence après le sevrage. Le disulfirame agit selon une logique différente : il inhibe l'aldéhyde déshydrogénase, de sorte que la consommation d'alcool produit une accumulation d'acétaldéhyde et une réaction désagréable, dissuadant l'usage d'alcool par aversion plutôt que par réduction de l'envie irrépressible (craving). La méta-analyse de Jonas et collègues et la revue Cochrane des antagonistes opioïdes de Rösner et collègues résument les preuves à l'appui.

Clinical relevance

Plusieurs médicaments améliorent significativement les résultats de consommation dans le trouble lié à l'usage d'alcool, mais restent sous-utilisés ; la compréhension de leurs mécanismes favorise une lecture éclairée de la littérature thérapeutique. Cette entrée est descriptive et éducative et ne fournit pas de recommandations de traitement individualisé ou de dosage, lesquelles sont régies par les directives cliniques actuelles.

Epidemiology

Le trouble lié à l'usage d'alcool est parmi les troubles liés à l'usage de substances les plus répandus et un contributeur majeur au fardeau mondial des maladies. Malgré des médicaments efficaces, seule une petite minorité de personnes affectées reçoivent une pharmacothérapie.

Evidence & guidelines

Les preuves méta-analytiques soutiennent la naltrexone et l'acamprosate pour réduire le retour à la consommation d'alcool et la consommation excessive, et les principales directives les recommandent comme options de première ligne, avec le disulfirame comme alternative supervisée chez des patients sélectionnés. Le DSM-5 définit le trouble lié à l'usage d'alcool ; les recommandations spécifiques doivent être tirées des directives actuelles plutôt que de cette entrée.

History

Le disulfirame, introduit au milieu du XXe siècle, a été le premier médicament largement utilisé pour la dépendance à l'alcool, agissant par aversion. La naltrexone et l'acamprosate ont été approuvés dans les années 1990 sur la base d'essais montrant une réduction des rechutes et de la consommation excessive d'alcool, orientant le domaine vers une pharmacologie axée sur l'envie irrépressible (craving) et la récompense et une conceptualisation du trouble lié à l'usage d'alcool comme maladie chronique.

Debates

Efficacité comparative et choix parmi les médicaments pour le trouble lié à l'usage d'alcool

La naltrexone et l'acamprosate bénéficient toutes deux d'un soutien méta-analytique, mais semblent convenir à des objectifs et des profils de patients différents, et la supériorité de l'un sur l'autre en comparaison directe reste incertaine ; la place du disulfirame, qui dépend de l'observance et de la supervision, est également débattue.

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

Quels médicaments sont considérés comme de première ligne pour le trouble lié à l'usage d'alcool ?

La naltrexone et l'acamprosate ont les preuves méta-analytiques les plus solides et sont généralement recommandés comme options de première ligne, tandis que le disulfirame agit par un mécanisme aversif et est généralement réservé aux situations sélectionnées et supervisées.

En quoi le disulfirame diffère-t-il de la naltrexone ?

Le disulfirame dissuade de boire en provoquant une réaction désagréable si de l'alcool est consommé, tandis que la naltrexone réduit la récompense et l'envie irrépressible (craving) associées à la consommation d'alcool ; l'un agit par aversion et l'autre par réduction de la récompense.