Traitement pharmacologique de la dépendance

Le traitement pharmacologique de la dépendance consiste en l'utilisation de médicaments pour soutenir le rétablissement des troubles liés à l'usage de substances, en soulageant le sevrage, en réduisant les envies impérieuses (craving), en bloquant les effets renforçateurs d'une drogue, ou en substituant un agoniste plus sûr à une substance illicite. Il complète les soins psychosociaux et s'inscrit dans la compréhension contemporaine de la dépendance comme un trouble cérébral chronique et récurrent.

Definition

Le traitement pharmacologique de la dépendance fait référence à l'utilisation clinique de médicaments dans le cadre de la prise en charge des troubles liés à l'usage de substances, agissant par des mécanismes tels que la substitution agoniste, l'antagonisme, l'agonisme partiel, l'aversion et la réduction des envies impérieuses (craving).

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les principales classes de pharmacothérapies de la dépendance fondées sur des preuves et les substances qu'elles ciblent : opioïdes, alcool, stimulants, nicotine, et la situation particulière de la comorbidité psychiatrique. Il renvoie à des entrées thématiques détaillées et traite la pharmacothérapie comme un sujet de référence en médecine des addictions plutôt que comme une source de directives de prescription.

Sub-topics

• Prise en charge de la comorbidité concomitante de la dépendance et des troubles psychiatriques
• Traitement assisté par médicaments pour le trouble de l'usage d'opioïdes
• Pharmacothérapie du trouble lié à l'usage d'alcool
• Pharmacothérapie du sevrage tabagique
• Traitement des troubles liés à l'usage de stimulants

Core questions

• Quels médicaments ont une efficacité établie pour chaque trouble lié à l'usage de substances ?
• Comment les stratégies agonistes, antagonistes et agonistes partielles diffèrent-elles dans leur justification pharmacologique ?
• Pourquoi la pharmacothérapie est-elle généralement combinée à un traitement psychosocial plutôt que utilisée seule ?
• Comment le modèle de la maladie cérébrale de la dépendance motive-t-il un traitement médicamenteux à long terme ?

Key concepts

• Trouble lié à l'usage de substances
• Thérapie de substitution agoniste
• Thérapie antagoniste (blocage)
• Agonisme partiel
• Réduction des envies impérieuses (craving) et prévention de la rechute
• Gestion du sevrage (désintoxication)
• Traitement pharmacologique et psychosocial combiné

Mechanisms

Les médicaments contre la dépendance agissent sur les circuits neuronaux que les drogues d'abus détournent, en particulier la voie de récompense dopaminergique mésolimbique et les systèmes de stress et d'envie impérieuse (craving). Les stratégies générales incluent la substitution agoniste (administrer un agoniste à action prolongée et plus sûr pour stabiliser un système récepteur), l'antagonisme (bloquer le récepteur afin que la drogue ne puisse pas produire son effet), l'agonisme partiel (activer partiellement le récepteur pour atténuer le sevrage et le craving tout en émoussant la récompense), et la modulation du craving et de l'apprentissage aversif. Le modèle de la maladie cérébrale articulé par Volkow et ses collègues encadre ces cibles et explique pourquoi la médication est souvent une intervention soutenue plutôt que limitée dans le temps.

Clinical relevance

Des médicaments efficaces existent pour les troubles liés à l'usage d'opioïdes, d'alcool et de nicotine, et ils sont essentiels à la médecine des addictions en tant que domaine ; comprendre leur justification soutient une lecture critique de la littérature sur le traitement. Cette entrée est descriptive et éducative et ne fournit pas de posologie ou de recommandations de traitement individualisées, qui relèvent des cliniciens appliquant les directives actuelles.

Epidemiology

Les troubles liés à l'usage de substances sont courants dans le monde entier et contribuent de manière substantielle au fardeau mondial des maladies, mais un écart persistant en matière de traitement signifie que la plupart des personnes affectées ne reçoivent pas de pharmacothérapie fondée sur des preuves. La disponibilité et l'adoption des médicaments approuvés varient considérablement selon les substances et les systèmes de santé.

Evidence & guidelines

La base de preuves est la plus solide pour la thérapie agoniste opioïde, plusieurs médicaments pour les troubles liés à l'usage d'alcool, et la pharmacothérapie pour le sevrage tabagique, chacun étant soutenu par des revues systématiques et reflété dans les principales directives cliniques ; pour les troubles liés à l'usage de stimulants, aucun médicament n'a démontré une efficacité établie. Le cadre diagnostique suit le DSM-5, et des recommandations détaillées sont présentées dans les entrées thématiques liées et dans les directives professionnelles actuelles.

History

La pharmacothérapie moderne de la dépendance a commencé avec l'introduction de la maintenance à la méthadone pour la dépendance aux opioïdes au milieu du XXe siècle et s'est étendue avec le disulfirame, puis la naltrexone et l'acamprosate pour l'alcool, la substitution nicotinique et la varénicline pour le tabagisme, et la buprénorphine pour les opioïdes. Au cours de la même période, le cadre conceptuel est passé d'une vision purement morale ou comportementale au modèle de la maladie cérébrale, qui a recadré la médication comme traitement d'un trouble chronique.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan
• Marc Schuckit

Seminal works

• volkow-2016
• schuckit-2016

Frequently asked questions

Les médicaments guérissent-ils la dépendance ?

Les médicaments ne guérissent pas la dépendance ; dans le modèle de la maladie cérébrale, ils gèrent un trouble chronique et récurrent, tout comme les médicaments gèrent d'autres affections chroniques, et ils sont plus efficaces lorsqu'ils sont combinés à un soutien psychosocial.

Tous les troubles liés à l'usage de substances ont-ils des médicaments efficaces ?

Non. Les troubles liés à l'usage d'opioïdes, d'alcool et de nicotine ont des médicaments dont l'efficacité est établie, mais pour les troubles liés à l'usage de stimulants tels que la cocaïne et la méthamphétamine, aucun médicament n'a prouvé une efficacité fiable, et le traitement psychosocial reste le pilier.