Sevrage tabagique et prévention du tabagisme

Le sevrage tabagique et la prévention du tabagisme désignent l'ensemble des stratégies préventives qui aident les individus à cesser de consommer du tabac et découragent son initiation, en combinant un soutien comportemental et pharmacologique individuel avec des mesures politiques au niveau de la population. Étant donné que le tabagisme est une cause majeure de décès évitable, aider les fumeurs à arrêter et prévenir l'initiation sont des tâches centrales de la médecine préventive.

Definition

Le sevrage tabagique et la prévention du tabagisme englobent les interventions comportementales, pharmacologiques et politiques utilisées pour aider les consommateurs de tabac à arrêter et pour prévenir l'initiation au tabac, dans le but de réduire la morbidité et la mortalité liées au tabac.

Scope

Ce sujet aborde les conseils cliniques brefs et le soutien comportemental et pharmacologique au sevrage, les preuves de l'efficacité de la combinaison du conseil avec la médication, ainsi que les mesures au niveau de la population (telles que la taxation et la Convention-cadre de l'OMS) qui réduisent la consommation de tabac et préviennent son initiation. Il s'agit d'une entrée de référence sur les stratégies de sevrage et de prévention et ne fournit pas d'instructions de dosage ou de traitement individualisé.

Core questions

• Quelles interventions cliniques aident le plus efficacement les adultes à arrêter de fumer ?
• Comment le soutien comportemental et la pharmacothérapie se combinent-ils pour améliorer les taux d'arrêt ?
• Quelles politiques au niveau de la population réduisent la consommation de tabac et préviennent son adoption ?

Key concepts

• Le conseil bref et le cadre des 5 A
• Le conseil comportemental
• La pharmacothérapie pour le sevrage
• Le soutien comportemental et pharmacologique combiné
• La taxation du tabac et la politique des prix
• Les politiques antitabac et la prévention de l'initiation

Mechanisms

Le soutien au sevrage agit en renforçant la motivation et l'autorégulation par le conseil, tandis que la pharmacothérapie réduit le sevrage et les envies irrésistibles (craving) ; la combinaison des deux augmente les taux d'arrêt par rapport à l'une ou l'autre seule chez les adultes non enceintes. Au niveau de la population, les augmentations de prix par la taxation réduisent la consommation et découragent l'initiation, en particulier chez les jeunes, et les politiques antitabac et de marketing réduisent davantage l'adoption. La prévention opère ainsi simultanément au niveau clinique individuel et par des mesures structurelles qui modifient l'environnement dans lequel la consommation de tabac se produit.

Clinical relevance

Interroger sur la consommation de tabac et offrir un soutien comportemental et, pour les adultes non enceintes, pharmacologique au sevrage est un service préventif recommandé. Cette entrée résume les catégories d'interventions efficaces à un niveau de référence ; elle ne spécifie pas les médicaments, les doses ou les régimes individualisés, qui relèvent des soins cliniques.

Epidemiology

Le tabagisme demeure une cause majeure de décès évitable dans le monde. Le groupe de travail américain sur les services préventifs (US Preventive Services Task Force) recommande aux cliniciens d'interroger tous les adultes sur leur consommation de tabac, de leur conseiller d'arrêter et de fournir des interventions comportementales et, pour les adultes non enceintes, une pharmacothérapie ; l'examen des preuves à l'appui a montré que le soutien comportemental et pharmacologique combiné augmente le sevrage. Les mesures au niveau de la population, telles que la taxation, sont associées à une consommation réduite et à une initiation plus faible.

History

Les directives cliniques de traitement du tabagisme se sont consolidées dans les années 1990 et 2000 autour des conseils brefs et de la combinaison du conseil avec la pharmacothérapie. Parallèlement, le contrôle du tabac au niveau de la population a progressé grâce à la Convention-cadre de l'OMS pour la lutte antitabac de 2003, le premier traité international de santé publique, et grâce aux preuves que la taxation et les politiques antitabac réduisent la consommation et préviennent l'initiation. Les déclarations successives de l'US Preventive Services Task Force ont officialisé le sevrage comme un service préventif essentiel.

Debates

Quel est le rôle de la pharmacothérapie pendant la grossesse ?

Le soutien comportemental présente les preuves les plus solides chez les personnes enceintes, tandis que les bénéfices et les risques de la pharmacothérapie de sevrage pendant la grossesse sont moins certains, ce qui conduit les organismes de directives à recommander des interventions comportementales et à parvenir à des conclusions plus prudentes concernant les médicaments dans ce groupe.

Key figures

• Frank Chaloupka
• Michael Fiore

Seminal works

• uspstf-tobacco-2021
• who-fctc-2003

Frequently asked questions

Quelle est l'approche clinique la plus efficace pour aider les adultes à arrêter de fumer ?

Chez les adultes non enceintes, la combinaison du conseil comportemental avec la pharmacothérapie de sevrage produit des taux d'arrêt plus élevés que l'un ou l'autre composant seul ; le soutien comportemental présente les preuves les plus solides chez les personnes enceintes.

Comment les politiques au niveau de la population contribuent-elles à la prévention ?

Des mesures telles que la taxation du tabac, les lois antitabac et les restrictions de marketing réduisent la consommation et découragent l'initiation, complétant le soutien individuel au sevrage et contribuant à un contrôle plus large du tabac.