Traitement des troubles liés à l'usage de stimulants

Le traitement des troubles liés à l'usage de stimulants concerne la prise en charge des troubles liés à l'usage de cocaïne et de stimulants de type amphétaminique. Contrairement aux troubles liés à l'usage d'opioïdes et d'alcool, les troubles liés à l'usage de stimulants ne disposent d'aucun médicament à l'efficacité établie. Par conséquent, les interventions psychosociales, en particulier la gestion des contingences, demeurent le pilier des soins.

Definition

Le traitement des troubles liés à l'usage de stimulants est la prise en charge des troubles liés à l'usage de cocaïne et de stimulants de type amphétaminique, reposant actuellement sur des interventions psychosociales car aucun médicament n'a démontré une efficacité fiable.

Scope

Ce sujet aborde les raisons pour lesquelles les troubles liés à l'usage de stimulants posent des défis pharmacologiques, les essais largement négatifs des médicaments candidats, et le rôle central du traitement psychosocial. Il s'agit d'une entrée de référence dans le domaine de la pharmacothérapie des addictions et ne fournit pas de directives de prescription ou de posologie.

Core questions

• Pourquoi aucun médicament n'a-t-il atteint une efficacité établie pour les troubles liés à l'usage de stimulants ?
• Que montrent les preuves issues des essais pour les agents candidats tels que les agonistes dopaminergiques ?
• Quelles interventions psychosociales présentent les meilleures preuves pour les troubles liés à l'usage de stimulants ?
• En quoi la pharmacologie des stimulants diffère-t-elle de celle des systèmes opioïdes et alcooliques, compliquant ainsi le traitement ?

Key concepts

• Trouble lié à l'usage de stimulants
• Trouble lié à l'usage de cocaïne
• Trouble lié à l'usage de méthamphétamine
• Absence de pharmacothérapie approuvée
• Gestion des contingences
• Système de récompense dopaminergique
• Agents candidats hors AMM

Mechanisms

La cocaïne et les amphétamines agissent sur les transporteurs de la dopamine, de la noradrénaline et de la sérotonine, produisant une forte augmentation de la dopamine synaptique qui est à l'origine de leur effet de renforcement. Les efforts pour développer une pharmacothérapie ont ciblé ce système dopaminergique avec des agents tels que les agonistes dopaminergiques, les antidépresseurs, les anticonvulsivants et les substituts de stimulants, mais les essais n'ont pas abouti à un médicament ayant une efficacité constante. La revue Cochrane de Minozzi et ses collaborateurs a révélé l'inefficacité des agonistes dopaminergiques pour la dépendance à la cocaïne, et la méta-analyse de Chan et ses collaborateurs n'a trouvé aucune pharmacothérapie clairement efficace pour le trouble lié à l'usage de méthamphétamine ou d'amphétamine. Étant donné que les traitements médicamenteux n'ont pas abouti, les approches psychosociales qui remodèlent directement le renforcement, en particulier la gestion des contingences, présentent les preuves les plus solides, comme résumé par Dutra et ses collaborateurs.

Clinical relevance

Les troubles liés à l'usage de stimulants demeurent sans médicament approuvé, il est donc important de reconnaître la force du traitement psychosocial pour interpréter ce domaine ; c'est l'un des exemples les plus clairs d'un trouble lié à l'usage de substances où la pharmacothérapie n'a pas encore réussi. Cette entrée est éducative et descriptive et ne recommande pas de traitements spécifiques pour les individus.

Epidemiology

La cocaïne et les stimulants de type amphétaminique figurent parmi les drogues illicites les plus largement utilisées dans le monde, et les méfaits liés aux stimulants ont augmenté dans plusieurs régions. L'absence de pharmacothérapie efficace rend le fossé thérapeutique pour ces troubles particulièrement conséquent.

Evidence & guidelines

Les revues systématiques et les méta-analyses n'ont pas identifié de médicament ayant une efficacité établie pour le trouble lié à l'usage de cocaïne ou de méthamphétamine, et les lignes directrices mettent donc l'accent sur les interventions psychosociales telles que la gestion des contingences et la thérapie cognitivo-comportementale. Le DSM-5 fournit le cadre diagnostique pour le trouble lié à l'usage de stimulants.

History

Depuis les épidémies de cocaïne et de méthamphétamine de la fin du XXe siècle, de nombreux médicaments ont été testés pour les troubles liés à l'usage de stimulants, y compris les agonistes dopaminergiques, les antidépresseurs et les anticonvulsivants, mais les essais et revues successifs ont été largement négatifs. Ce manque persistant de médicament efficace a maintenu les traitements psychosociaux, et la gestion des contingences en particulier, au centre des soins.

Debates

Une pharmacothérapie efficace pour les troubles liés à l'usage de stimulants est-elle réalisable ?

Des décennies d'essais ciblant le système dopaminergique n'ont pas produit de médicament d'une efficacité fiable, laissant ouverte la question de savoir si la substitution agoniste ou d'autres stratégies peuvent réussir, tandis que la gestion des contingences demeure l'intervention la mieux étayée.

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

Existe-t-il un médicament pour la dépendance à la cocaïne ou à la méthamphétamine ?

Aucun médicament n'a démontré une efficacité établie pour le trouble lié à l'usage de cocaïne ou de méthamphétamine ; les revues systématiques des agents candidats ont été largement négatives, de sorte que le traitement psychosocial, en particulier la gestion des contingences, reste le pilier.

Pourquoi la dépendance aux stimulants est-elle plus difficile à traiter avec des médicaments que la dépendance aux opioïdes ?

Le trouble lié à l'usage d'opioïdes peut être traité en agissant directement sur le récepteur mu-opioïde avec des agonistes ou des antagonistes, tandis que les mécanismes de récompense dopaminergiques à l'origine de l'usage de stimulants n'ont pas fourni de cible pharmacologique comparable et d'une efficacité fiable.