Infections Sexuellement Transmissibles

Les infections sexuellement transmissibles (IST) sont des infections transmises principalement par contact sexuel, causées par des bactéries, des virus et des protozoaires. Chez les femmes, elles affectent fréquemment le tractus génital inférieur et, lorsqu'elles sont causées par des organismes tels que Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae, elles peuvent remonter pour provoquer une infection du tractus supérieur avec des conséquences sur la reproduction.

Definition

Les infections sexuellement transmissibles sont des infections qui se propagent principalement par contact sexuel, englobant des agents pathogènes bactériens (par exemple, la chlamydiose, la gonorrhée, la syphilis), protozoaires (la trichomonase) et viraux (par exemple, le VPH, le VHS, le VIH).

Scope

Cette entrée aborde les IST en tant que catégorie au sein des infections gynécologiques : les principaux groupes d'agents pathogènes, la distinction entre les infections bactériennes et protozoaires curables et les infections virales chroniques, les syndromes courants chez les femmes (cervicite, urétrite, vaginite, maladie ulcéreuse) et leur ampleur en santé publique. Il s'agit d'une référence d'orientation, et non d'un manuel de dépistage, de diagnostic ou de traitement pour un individu.

Core questions

• Quels agents pathogènes sont responsables des principales IST curables et incurables ?
• Quels syndromes génitaux les IST produisent-elles couramment chez les femmes ?
• Comment les IST cervicales sont-elles liées à l'infection ascendante du tractus supérieur ?
• Pourquoi de nombreuses IST sont-elles asymptomatiques, et qu'est-ce que cela signifie pour la transmission et les complications ?

Key concepts

• IST curables versus chroniques (virales)
• Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae
• Trichomonas vaginalis
• Syphilis (Treponema pallidum)
• Infection asymptomatique et transmission silencieuse
• Diagnostic syndromique versus étiologique
• Complications reproductives et périnatales

Mechanisms

Les IST sont acquises par contact des surfaces muqueuses ou cutanées lors de l'activité sexuelle, permettant aux agents pathogènes de coloniser ou d'envahir les muqueuses génitales, anales ou oropharyngées. Chez les femmes, les agents pathogènes bactériens infectent fréquemment l'épithélium cylindrique du col de l'utérus, provoquant une cervicite, et de là, des organismes tels que Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae peuvent remonter pour provoquer une maladie inflammatoire pelvienne (Brunham, 2015 — voir l'entrée associée). L'infection protozoaire par Trichomonas vaginalis produit une vaginite (Swygard, 2004). De nombreuses infections sont asymptomatiques, ce qui maintient la transmission au sein des réseaux sexuels et permet le développement de complications avant que l'infection ne soit reconnue.

Clinical relevance

Les IST sont importantes sur le plan clinique et épidémiologique car elles provoquent des symptômes génitaux, peuvent entraîner de graves complications reproductives, notamment l'infertilité et la grossesse extra-utérine lorsque le tractus supérieur est atteint, peuvent être transmises aux nourrissons pendant la grossesse ou l'accouchement, et certaines infections augmentent la susceptibilité au VIH. Cette entrée décrit la catégorie et ses conséquences à des fins d'orientation éducative ; elle ne constitue pas une base pour les décisions individuelles de dépistage ou de traitement.

Epidemiology

Les quatre principales IST curables — la chlamydiose, la gonorrhée, la trichomonase et la syphilis — représentent des centaines de millions de nouvelles infections estimées chaque année dans le monde chez les adultes, la trichomonase et la chlamydiose étant particulièrement courantes (Newman, 2015 ; Rowley, 2019). Le fardeau pèse lourdement sur les femmes en âge de procréer et dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.

Evidence & guidelines

La prévalence et l'incidence mondiales ont été estimées par des revues systématiques et des rapports de surveillance (Newman, 2015 ; Rowley, 2019), et les directives de traitement des infections sexuellement transmissibles (Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines) des CDC constituent une référence largement utilisée pour les syndromes et leur prise en charge (Workowski, 2021). Cette entrée résume ces sources à des fins d'orientation et ne reproduit pas leurs recommandations.

Seminal works

• newman-2015
• rowley-2019
• workowski-2021

Frequently asked questions

Quelles sont les infections sexuellement transmissibles les plus courantes ?

Parmi les quatre principales infections curables, la trichomonase et la chlamydiose sont les plus courantes à l'échelle mondiale, suivies de la gonorrhée et de la syphilis ; les infections virales chroniques telles que le papillomavirus humain, le virus de l'herpès simplex et le VIH sont également très répandues.

Pourquoi de nombreuses IST sont-elles décrites comme asymptomatiques ?

Une grande partie des infections, en particulier la chlamydiose chez les femmes, produisent peu ou pas de symptômes, de sorte qu'elles peuvent être transmises à d'autres personnes et entraîner des complications telles que la maladie inflammatoire pelvienne avant d'être détectées.