Dépistage des infections sexuellement transmissibles

Le dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) est le test systématique des personnes sexuellement actives et asymptomatiques pour des infections telles que la chlamydia, la gonorrhée, la syphilis et d'autres, afin de détecter et de traiter l'infection précocement et d'en limiter la propagation. Étant donné que nombre de ces infections sont souvent asymptomatiques mais peuvent entraîner de graves complications, le dépistage est une activité préventive centrale en santé sexuelle et reproductive.

Definition

Le dépistage des IST est l'application de tests de laboratoire ou de tests au point de service (point-of-care) à des individus asymptomatiques et sexuellement actifs afin d'identifier les infections sexuellement transmissibles avant l'apparition de symptômes ou de complications, constituant ainsi une forme de prévention secondaire.

Scope

Ce sujet couvre la justification et la structure du dépistage des IST : pourquoi les infections asymptomatiques sont recherchées, comment les populations cibles sont définies (par exemple, par l'âge, le sexe, le statut de grossesse et le risque comportemental), et les grandes catégories de tests utilisés, avec les tests d'amplification des acides nucléiques pour la chlamydia et la gonorrhée et les tests sérologiques pour la syphilis comme exemples principaux. Il aborde le dépistage en tant que concept de référence et ne précise pas qui tester, les intervalles de dépistage ou le traitement, qui sont définis par les directives actuelles.

Core questions

• Quelles infections sexuellement transmissibles sont suffisamment courantes et détectables pour justifier le dépistage des personnes asymptomatiques ?
• Comment les populations et les intervalles de dépistage sont-ils définis pour la chlamydia, la gonorrhée et la syphilis ?
• Quels types de tests sous-tendent le dépistage des IST et en quoi le dépistage et les tests de confirmation diffèrent-ils ?
• Comment le dépistage réduit-il à la fois les complications individuelles et la transmission au sein de la population ?

Key concepts

• Infection asymptomatique
• Test d'amplification des acides nucléiques (NAAT)
• Tests sérologiques (tréponémiques et non tréponémiques) pour la syphilis
• Dépistage basé sur le risque et basé sur l'âge
• Réinfection et dépistage répété
• Notification aux partenaires
• Maladie inflammatoire pelvienne comme complication en aval

Mechanisms

Les infections à chlamydia et à gonocoque sont fréquemment asymptomatiques, en particulier chez les femmes, mais peuvent s'étendre et provoquer une maladie inflammatoire pelvienne, l'infertilité et une grossesse extra-utérine ; le dépistage détecte ces infections silencieuses afin qu'elles puissent être traitées avant que des complications ne se développent. Les tests d'amplification des acides nucléiques, qui peuvent être réalisés sur des échantillons d'urine ou des prélèvements auto-collectés, confèrent au dépistage des IST une sensibilité élevée et le rendent réalisable à grande échelle. Le dépistage de la syphilis utilise une séquence de tests sérologiques tréponémiques et non tréponémiques, reflétant l'histoire naturelle étagée de l'infection. En identifiant et en traitant les porteurs asymptomatiques, le dépistage raccourcit également la période d'infectiosité et, combiné à la notification aux partenaires, interrompt les chaînes de transmission.

Clinical relevance

Les recommandations de dépistage des IST déterminent quels patients asymptomatiques se voient proposer des tests dans les services de soins primaires, de santé sexuelle et prénataux, et la compréhension de la logique sous-jacente soutient l'évaluation de ces recommandations. Cette entrée explique le but et la structure du dépistage en tant qu'activité préventive ; les décisions concernant qui tester, à quelle fréquence et comment traiter sont régies par les directives cliniques actuelles et ne relèvent pas de son champ d'application.

Epidemiology

La chlamydia et la gonorrhée figurent parmi les infections à déclaration obligatoire les plus fréquemment signalées dans le monde, avec la charge la plus élevée chez les adolescents et les jeunes adultes, et la syphilis a réémergé dans plusieurs populations. Une grande proportion de ces infections sont asymptomatiques, ce qui est la raison principale pour laquelle le dépistage est recommandé pour des groupes définis. Des recommandations spécifiques — par exemple, le dépistage systématique de la chlamydia et de la gonorrhée chez les jeunes femmes sexuellement actives, et le dépistage de la syphilis basé sur le risque — sont énoncées dans les directives citées.

History

Le dépistage des infections sexuellement transmissibles trouve ses racines dans les programmes de sérologie de la syphilis du XXe siècle, mais l'ère moderne a été transformée par l'introduction des tests d'amplification des acides nucléiques pour la chlamydia et la gonorrhée dans les années 1990, qui ont permis un dépistage sensible et non invasif des personnes asymptomatiques. Les directives des groupes de travail nationaux et de santé publique, mises à jour périodiquement, ont depuis codifié les populations à dépister et la manière de gérer la réinfection.

Seminal works

• uspstf-chlamydia-gonorrhea-2021
• workowski-cdc-sti-2021

Frequently asked questions

Pourquoi dépister les infections sexuellement transmissibles s'il n'y a pas de symptômes ?

Des infections telles que la chlamydia et la gonorrhée sont souvent silencieuses mais peuvent néanmoins être transmises et entraîner des complications comme la maladie inflammatoire pelvienne et l'infertilité ; le dépistage les identifie afin qu'elles puissent être traitées précocement.

Quels types de tests sont utilisés pour dépister les IST ?

La chlamydia et la gonorrhée sont généralement dépistées à l'aide de tests d'amplification des acides nucléiques sur des échantillons d'urine ou des prélèvements, tandis que la syphilis est dépistée à l'aide d'une séquence de tests sanguins (sérologiques) ; les résultats de dépistage réactifs sont confirmés avant le diagnostic.