Chlamydia et Gonorrhée

La chlamydia et la gonorrhée sont les deux infections bactériennes sexuellement transmissibles les plus fréquemment rapportées, causées respectivement par Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae. Toutes deux sont fortement concentrées chez les adolescents et les jeunes adultes, ne provoquent souvent aucun symptôme et peuvent entraîner de graves complications reproductives si elles ne sont pas traitées. Ce sujet décrit les deux infections, les raisons de leur dépistage systématique conjoint, et la préoccupation de santé publique liée à la résistance aux antimicrobiens de la gonorrhée.

Definition

La chlamydia est une infection par la bactérie intracellulaire obligatoire Chlamydia trachomatis, et la gonorrhée est une infection par la bactérie Neisseria gonorrhoeae ; toutes deux sont sexuellement transmissibles, infectent couramment les voies génitales (ainsi que le rectum et le pharynx), et sont fréquemment asymptomatiques.

Scope

Le sujet couvre les deux organismes et les infections génitales, rectales et pharyngées qu'ils provoquent ; leur évolution souvent asymptomatique chez les adolescents ; les séquelles reproductives qu'elles peuvent entraîner ; et la justification de santé publique du dépistage conjoint. Il aborde également le problème croissant de la gonorrhée résistante aux antimicrobiens. Il s'agit d'un matériel de référence descriptif et ne fournit pas d'instructions de diagnostic ou de traitement.

Core questions

• Pourquoi la chlamydia et la gonorrhée sont-elles systématiquement testées ensemble ?
• Quelles complications reproductives une infection non traitée peut-elle entraîner ?
• Pourquoi l'infection asymptomatique fait-elle de celles-ci l'une des IST les plus sous-diagnostiquées ?
• Pourquoi la résistance aux antimicrobiens est-elle une préoccupation particulière pour la gonorrhée ?

Key concepts

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Infection asymptomatique
• Maladie inflammatoire pelvienne
• Infertilité tubaire et grossesse extra-utérine
• Infection extragénitale (rectale et pharyngée)
• Gonorrhée résistante aux antimicrobiens
• Tests d'amplification des acides nucléiques
• Co-infection et dépistage conjoint

Mechanisms

Les deux organismes infectent l'épithélium cylindrique et transitionnel des voies génitales et peuvent remonter du col de l'utérus ou de l'urètre. Chez les femmes, l'infection ascendante peut provoquer une maladie inflammatoire pelvienne, avec des cicatrices qui prédisposent à l'infertilité tubaire et à la grossesse extra-utérine. De nombreuses infections, en particulier l'infection cervicale à chlamydia chez les jeunes femmes, ne produisent aucun symptôme, de sorte que l'infection persiste et est transmise silencieusement. Les deux infections coexistent fréquemment et sont détectées par les mêmes plateformes d'amplification des acides nucléiques, c'est pourquoi elles sont couramment dépistées conjointement. Neisseria gonorrhoeae a progressivement développé une résistance à des classes d'antibiotiques successives, faisant de la surveillance de la résistance une préoccupation centrale de santé publique.

Clinical relevance

Ces infections représentent une grande partie du fardeau des IST régulièrement rapportées et la majeure partie de la justification du dépistage dans les soins aux adolescents, il est donc essentiel de les comprendre pour interpréter les directives de dépistage et la surveillance. Cette entrée est éducative et décrit les infections ainsi que leur stratégie de gestion au niveau de la population ; elle ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou le traitement d'un individu.

Epidemiology

La chlamydia et la gonorrhée figurent parmi les infections à déclaration obligatoire les plus fréquemment rapportées, avec une incidence et une prévalence concentrées chez les adolescents et les jeunes adultes, comme le reflètent les estimations nationales telles que celles de Satterwhite et de ses collaborateurs. Ce fardeau sous-tend les recommandations de dépistage systématique des jeunes femmes sexuellement actives, et les tendances de la résistance aux antimicrobiens chez Neisseria gonorrhoeae sont surveillées en tant que menace émergente.

History

La gonorrhée est reconnue cliniquement depuis l'Antiquité, tandis que Chlamydia trachomatis a été identifiée comme un pathogène sexuellement transmissible majeur au XXe siècle. L'introduction des tests d'amplification des acides nucléiques a transformé la détection en permettant un dépistage sensible et non invasif, et la perte successive d'antibiotiques efficaces contre la gonorrhée a remodelé les directives de traitement au cours des dernières décennies.

Debates

Comment la gonorrhée résistante aux antimicrobiens devrait-elle être contenue ?

L'érosion constante des antibiotiques efficaces contre Neisseria gonorrhoeae soulève des questions continues concernant la stratégie de traitement, la surveillance de la résistance et la gestion des antimicrobiens (stewardship), que les directives nationales révisent à mesure que la résistance évolue.

Seminal works

• uspstf-2021-chlamydia
• workowski-2021
• satterwhite-2013

Frequently asked questions

Pourquoi la chlamydia et la gonorrhée sont-elles testées ensemble ?

Elles partagent des voies de transmission, coexistent fréquemment et sont détectées par les mêmes tests d'amplification des acides nucléiques, ainsi, le dépistage combiné est efficace et reflète leur épidémiologie qui se chevauche.

Que se passe-t-il si ces infections ne sont pas traitées ?

Une infection non traitée peut remonter dans les voies génitales féminines et provoquer une maladie inflammatoire pelvienne, ce qui peut entraîner une infertilité tubaire et une grossesse extra-utérine ; les deux infections peuvent également être transmises à d'autres personnes.