Vaginose bactérienne

La vaginose bactérienne (VB) est la cause la plus fréquente de pertes vaginales anormales chez les femmes en âge de procréer. Il ne s'agit pas d'une infection classique due à un seul agent pathogène, mais d'une perturbation du microbiote vaginal dans laquelle les lactobacilles normalement dominants sont remplacés par une prolifération de bactéries anaérobies mixtes et d'autres bactéries, produisant des pertes et une odeur caractéristiques avec peu d'inflammation.

Definition

La vaginose bactérienne est un syndrome clinique polymicrobien résultant du remplacement du microbiote vaginal normal à dominance de Lactobacillus par de fortes concentrations de bactéries anaérobies et facultatives, telles que Gardnerella vaginalis et les anaérobies associés, caractérisé par des pertes anormales et un pH vaginal élevé.

Scope

Cette entrée aborde la nature de la VB en tant que perturbation du microbiome plutôt qu'une infection par un seul organisme, son changement microbiologique caractéristique, les critères cliniques et de laboratoire établis utilisés pour la reconnaître, ainsi que ses associations avec les issues reproductives et obstétricales. Il s'agit d'une description de référence et ne fournit pas d'instructions de diagnostic ou de traitement.

Core questions

• Pourquoi la vaginose bactérienne est-elle décrite comme une perturbation du microbiome plutôt qu'une véritable infection ?
• Quel changement microbiologique définit la VB ?
• Comment les critères cliniques (Amsel) et de laboratoire (Nugent) sont-ils utilisés pour la reconnaître ?
• Quels sont les issues reproductives et obstétricales associées à la VB ?

Key concepts

• Perte de la dominance des Lactobacillus
• Prolifération anaérobie polymicrobienne
• Gardnerella vaginalis et biofilm
• pH vaginal élevé
• Cellules-clés
• Critères cliniques d'Amsel
• Score de Gram de Nugent
• Absence d'inflammation marquée (vaginose vs vaginite)

Mechanisms

Dans un vagin sain, les lactobacilles produisent de l'acide lactique (et chez de nombreuses femmes, du peroxyde d'hydrogène), maintenant un pH bas qui limite la prolifération d'autres organismes. Dans la VB, cette communauté protectrice est appauvrie et remplacée par une prolifération dense, souvent associée à un biofilm, de Gardnerella vaginalis ainsi que d'anaérobies tels que les espèces Atopobium, Prevotella et Mobiluncus ; il en résulte une augmentation du pH vaginal, la production d'amines responsables de l'odeur caractéristique et l'apparition de cellules épithéliales recouvertes de bactéries (cellules-clés) (Amsel, 1983 ; Onderdonk, 2016). Étant donné que le processus implique comparativement peu d'inflammation neutrophilique, on parle de vaginose plutôt que de vaginite.

Clinical relevance

La VB est cliniquement pertinente car elle est une cause très fréquente de symptômes vaginaux et parce que la perturbation associée du microbiote génital a été liée à un risque accru d'acquisition d'infections sexuellement transmissibles, de résultats indésirables après des procédures gynécologiques et de complications obstétricales telles que l'accouchement prématuré (Onderdonk, 2016 ; ACOG, 2020). Cette entrée décrit ces associations à titre indicatif et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

La VB est la cause la plus fréquemment identifiée de pertes vaginales anormales chez les femmes en âge de procréer, bien qu'une proportion substantielle de femmes affectées ne signalent aucun symptôme. La prévalence varie selon les populations et est influencée par des facteurs associés à la perturbation du microbiote vaginal (Onderdonk, 2016 ; ACOG, 2020).

Evidence & guidelines

Les critères cliniques composites d'Amsel et ses collaborateurs et la classification standardisée de Gram de Nugent et ses collaborateurs sont les méthodes de référence établies de longue date pour reconnaître la VB (Amsel, 1983 ; Nugent, 1991). Les directives professionnelles de l'ACOG et du CDC encadrent son évaluation et sa prise en charge (ACOG, 2020 ; Workowski, 2021). Cette entrée résume ces sources à titre indicatif plutôt que de reproduire leurs recommandations.

History

La reconnaissance du syndrome a évolué à partir du terme plus ancien de vaginite non spécifique. L'article de 1983 d'Amsel et ses collaborateurs a défini les critères cliniques composites (pertes, pH élevé, odeur d'amine et cellules-clés) qui portent ce nom, et Nugent et ses collaborateurs ont ensuite standardisé un système de classification de Gram reproductible, qui sont devenus ensemble les approches de référence pour identifier la condition (Amsel, 1983 ; Nugent, 1991).

Debates

La vaginose bactérienne est-elle sexuellement transmissible ?

La VB est associée à l'activité sexuelle et partage certaines caractéristiques épidémiologiques avec les infections sexuellement transmissibles, mais elle résulte d'une perturbation du microbiote vaginal résident plutôt que d'un seul agent pathogène transmissible, et la question de savoir si et comment elle est transmise entre partenaires reste débattue.

Seminal works

• amsel-1983
• nugent-1991
• onderdonk-2016

Frequently asked questions

La vaginose bactérienne est-elle une véritable infection ?

Elle est mieux décrite comme une perturbation du microbiote vaginal plutôt que comme une infection par un seul agent pathogène : les lactobacilles protecteurs sont remplacés par une prolifération de bactéries anaérobies mixtes et d'autres bactéries, avec relativement peu d'inflammation, c'est pourquoi on parle de vaginose plutôt que de vaginite.

Comment la vaginose bactérienne est-elle reconnue ?

Deux méthodes de référence établies de longue date sont les critères cliniques d'Amsel (pertes minces, pH vaginal élevé, odeur d'amine de poisson et cellules-clés à la microscopie) et le score de Gram de Nugent, qui quantifie le changement des morphotypes bactériens.