Rétinopathie du prématuré
La rétinopathie du prématuré (RDP) est un trouble du développement des vaisseaux sanguins de la rétine chez les nourrissons nés prématurément. La vascularisation rétinienne étant incomplète à la naissance prématurée, la rétine immature est vulnérable à une croissance vasculaire anormale et désordonnée qui, dans les cas graves, peut entraîner un décollement de la rétine et la cécité. C'est une cause majeure et évitable de déficience visuelle infantile dans le monde et elle est regroupée ici comme une lésion développementale de la prématurité, aux côtés des complications neurologiques du nouveau-né immature.
Definition
La rétinopathie du prématuré est un trouble rétinien vasoprolifératif des nourrissons prématurés dans lequel une vascularisation rétinienne incomplète est suivie d'une néovascularisation pathologique, classée selon la zone, le stade et l'étendue de l'atteinte, ainsi que par la présence de plus disease.
Scope
Cette entrée couvre la base développementale de la maladie, sa pathogenèse en deux phases, les termes internationalement reconnus pour décrire sa localisation et sa gravité, ainsi que les preuves générales sous-tendant le dépistage et le traitement. Il s'agit d'une description de référence de la condition et ne fournit pas de calendriers de dépistage, de seuils de traitement, de posologies ou de conseils cliniques individualisés.
Core questions
- Pourquoi la naissance prématurée prédispose-t-elle à une croissance anormale des vaisseaux rétiniens ?
- Quelles sont les deux phases de la pathogenèse de la maladie ?
- Comment la RDP est-elle classée par zone, stade et plus disease ?
- Quelle est la base de preuves pour le dépistage et le traitement ?
Key concepts
- Vascularisation rétinienne incomplète à la naissance prématurée
- Pathogenèse en deux phases (vaso-oblitération puis néovascularisation)
- Facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) et oxygène
- Zone, stade et étendue
- Plus disease
- Maladie seuil et de type 1
- Examen de dépistage et traitement
Mechanisms
La rétinopathie du prématuré est généralement décrite comme un processus en deux phases. Après la naissance prématurée, l'environnement extra-utérin relativement riche en oxygène, comparé à l'utérus, ralentit ou arrête la croissance normale des vaisseaux rétiniens et peut oblitérer les vaisseaux, laissant une rétine incomplètement vascularisée (phase un). À mesure que la rétine, métaboliquement active mais mal perfusée, mûrit, elle devient hypoxique et stimule la production de facteurs angiogéniques, en particulier le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF), provoquant une néovascularisation désorganisée (phase deux) qui peut entraîner une prolifération fibrovasculaire et un décollement de la rétine par traction. La classification internationale fournit le vocabulaire de zone, de stade, d'étendue et de plus disease utilisé pour évaluer la gravité (ICROP 2005), et la thérapie anti-VEGF reflète le rôle central du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (Mintz-Hittner 2011).
Clinical relevance
La rétinopathie du prématuré sévère est une cause importante et largement évitable de cécité infantile, c'est pourquoi les nourrissons prématurés à risque subissent un examen rétinien structuré, et le traitement de la maladie sévère peut réduire les résultats visuels défavorables. Cette entrée décrit la maladie, sa classification et la base de preuves générale, et n'est pas une source de critères de dépistage, de seuils de traitement ou de prise en charge individualisée.
Epidemiology
La rétinopathie du prématuré affecte les nourrissons prématurés et de faible poids de naissance, le risque augmentant à mesure que l'âge gestationnel et le poids de naissance diminuent ; les schémas épidémiologiques varient internationalement, reflétant les différences dans la survie néonatale et la gestion de l'oxygène. La condition est historiquement apparue sous forme d'épidémies liées aux pratiques d'oxygénothérapie et demeure une cause majeure de perte visuelle infantile évitable, en particulier là où les soins pour les prématurés plus grands se développent (ICROP 2005).
Evidence & guidelines
Le cadre descriptif commun provient de la Classification Internationale de la Rétinopathie du Prématuré et de ses révisions (ICROP 2005). Des essais randomisés ont redéfini quels yeux bénéficient d'un traitement plus précoce de la maladie sévère (ETROP 2003) et ont évalué la thérapie anti-VEGF intravitréenne comme alternative au traitement ablatif pour certaines formes sévères de la maladie (Mintz-Hittner 2011). Les recommandations professionnelles de dépistage sont dérivées de ces preuves et ne sont pas reproduites ici.
History
La rétinopathie du prématuré sévère, historiquement appelée fibroplasie rétrolentale, est apparue comme une cause majeure de cécité infantile au milieu du XXe siècle, lorsque son association avec l'oxygène supplémentaire non surveillé a été reconnue. Les décennies suivantes ont apporté une classification internationale pour standardiser la description, des essais randomisés qui ont affiné le moment du traitement pour la maladie sévère, et l'introduction de la thérapie anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire, tandis que l'amélioration de la survie des nourrissons très prématurés a maintenu la pertinence mondiale de cette condition.
Debates
- Quel est le rôle de la thérapie anti-VEGF par rapport au traitement ablatif ?
- La thérapie intravitréenne anti-facteur de croissance de l'endothélium vasculaire a offert une alternative au traitement ablatif pour certaines formes sévères de la maladie, mais les questions concernant les effets oculaires et systémiques à long terme de la suppression d'un facteur de croissance important pour le développement continuent d'être débattues.
Key figures
- Helen A. Mintz-Hittner
- Lois E. H. Smith
- William V. Good
Related topics
Seminal works
- icrop-2005
- etrop-2003
- mintz-hittner-2011
Frequently asked questions
- Pourquoi la prématurité provoque-t-elle la rétinopathie du prématuré ?
- Les vaisseaux sanguins rétiniens sont encore en croissance au moment de la naissance prématurée. Le passage à l'environnement extra-utérin peut perturber cette croissance, et la rétine immature, incomplètement vascularisée, peut ultérieurement entraîner une formation de nouveaux vaisseaux anormale et désordonnée.
- La rétinopathie du prématuré cause-t-elle toujours la cécité ?
- Non. De nombreux cas sont légers et se résolvent à mesure que la rétine mûrit ; seule une minorité progresse vers une maladie sévère qui, sans traitement, peut entraîner un décollement de la rétine et une perte visuelle, c'est pourquoi les nourrissons à risque sont examinés et la maladie sévère est traitée.