Rétinopathie diabétique

La rétinopathie diabétique est une complication microvasculaire chronique et progressive du diabète sucré qui endommage les petits vaisseaux sanguins de la rétine. Elle constitue l'une des principales causes de cécité évitable chez les adultes en âge de travailler, et sa gravité est généralement corrélée à la durée et au contrôle du diabète. La maladie est classée selon un continuum allant des modifications non prolifératives à la rétinopathie proliférative menaçant la vision et à l'œdème maculaire diabétique.

Definition

La rétinopathie diabétique est une complication microvasculaire du diabète caractérisée par des dommages progressifs à la vascularisation rétinienne, allant des microanévrismes et hémorragies au stade non prolifératif à la néovascularisation rétinienne au stade prolifératif, et fréquemment accompagnée d'un œdème maculaire diabétique.

Scope

Cette entrée aborde la physiopathologie, la classification, l'épidémiologie et la signification clinique de la rétinopathie diabétique en tant que sujet relevant des maladies de la rétine et du vitré. Elle traite des mécanismes microvasculaires, des stades non prolifératif et prolifératif, ainsi que de l'œdème maculaire diabétique comme principale cause de perte de vision centrale dans cette affection. Il s'agit d'une entrée de référence qui ne fournit pas de protocoles de traitement.

Core questions

• Comment l'hyperglycémie chronique endommage-t-elle la microvascularisation rétinienne ?
• Qu'est-ce qui distingue la rétinopathie diabétique non proliférative de la rétinopathie diabétique proliférative ?
• Pourquoi l'œdème maculaire diabétique entraîne-t-il une perte de vision centrale indépendamment du stade de la rétinopathie ?
• Quels sont les facteurs systémiques qui influencent le plus fortement l'apparition et la progression de la rétinopathie ?

Key concepts

• Microanévrismes et hémorragies rétiniennes
• Rétinopathie diabétique non proliférative
• Rétinopathie diabétique proliférative
• Néovascularisation rétinienne
• Œdème maculaire diabétique
• Rupture de la barrière hémato-rétinienne
• Ischémie rétinienne et non-perfusion capillaire
• Facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF)

Mechanisms

L'hyperglycémie chronique endommage la microvascularisation rétinienne par des voies d'interaction, notamment l'augmentation du flux des polyols et des hexosamines, l'accumulation de produits terminaux de glycation avancée (PTGA), l'activation de la protéine kinase C, et le stress oxydatif et inflammatoire. Ces modifications entraînent une perte de péricytes et de cellules endothéliales, un épaississement de la membrane basale et une rupture de la barrière hémato-rétinienne, produisant des microanévrismes, des hémorragies et une perméabilité vasculaire accrue avec fuite dans la macula (œdème maculaire diabétique). L'occlusion capillaire progressive conduit à l'ischémie rétinienne, ce qui régule à la hausse le facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) et d'autres médiateurs angiogéniques ; cela entraîne une néovascularisation pathologique sur la rétine et le disque optique qui caractérise le stade prolifératif et peut provoquer une hémorragie vitréenne et un décollement de la rétine par traction (antonetti-2012; cheung-2010).

Clinical relevance

La rétinopathie diabétique est une cause majeure de déficience visuelle chez les adultes atteints de diabète, et la compréhension de sa stadification fonde la justification du dépistage rétinien systématique dans la prise en charge du diabète. Étant donné qu'une grande partie de la rétinopathie est asymptomatique jusqu'à un stade avancé, cette affection illustre l'importance de la surveillance et de la sensibilisation aux facteurs de risque au niveau de la population. Cette entrée est descriptive et éducative et ne constitue pas des intervalles de dépistage ou des conseils de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

Une analyse groupée d'études basées sur la population a estimé qu'environ une personne diabétique sur trois présente une forme de rétinopathie diabétique et qu'environ une sur dix souffre d'une rétinopathie menaçant la vision, la durée plus longue du diabète, un taux d'hémoglobine glyquée plus élevé et une pression artérielle plus élevée étant les facteurs de risque associés les plus importants. À mesure que la prévalence mondiale du diabète augmente, la charge absolue de la rétinopathie diabétique s'accroît (yau-2012; cheung-2010).

Evidence & guidelines

La compréhension moderne de la rétinopathie diabétique repose sur des recherches interventionnelles et observationnelles marquantes, résumées dans des revues majeures, y compris le rôle du contrôle glycémique et de la pression artérielle dans le ralentissement de la progression et la place centrale du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) dans la maladie proliférative et œdémateuse. Des directives cliniques spécifiques sont établies par des organismes professionnels ; cette entrée résume le cadre des preuves plutôt que de reproduire des protocoles (antonetti-2012; cheung-2010; yau-2012).

History

La rétinopathie diabétique a été reconnue cliniquement au XIXe siècle après que l'ophtalmoscope a rendu le fond d'œil visible, mais sa prise en charge a été transformée à la fin du XXe siècle par la photocoagulation panrétinienne, qui a réduit la perte visuelle sévère dans la maladie proliférative, et par le développement de la vitrectomie pour ses complications. Au XXIe siècle, l'identification du facteur de croissance de l'endothélium vasculaire (VEGF) comme moteur de la néovascularisation et de l'œdème maculaire a sous-tendu la pharmacothérapie anti-angiogénique, remodelant le traitement de cette affection (antonetti-2012; cheung-2010).

Seminal works

• antonetti-2012
• cheung-2010
• yau-2012

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la rétinopathie diabétique non proliférative et proliférative ?

La rétinopathie diabétique non proliférative implique des modifications microvasculaires au sein de la rétine, telles que des microanévrismes et des hémorragies, tandis que la rétinopathie diabétique proliférative est définie par la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins anormaux en réponse à l'ischémie rétinienne, qui peuvent saigner et entraîner un décollement de la rétine par traction.

Une personne peut-elle avoir une bonne vision tout en souffrant de rétinopathie diabétique ?

Oui. La rétinopathie précoce, et même modérément avancée, est souvent asymptomatique, c'est pourquoi l'examen rétinien est utilisé pour détecter la maladie avant que la vision ne soit affectée ; la perte de vision est fréquemment liée à l'œdème maculaire ou aux complications prolifératives.