Hémorragie intraventriculaire

L'hémorragie intraventriculaire (HIV) du nouveau-né, plus précisément l'hémorragie de la matrice germinative-intraventriculaire, est un saignement qui prend naissance dans la matrice germinative fragile, près des ventricules cérébraux du nourrisson prématuré, et qui peut s'étendre au système ventriculaire et, dans les cas graves, au cerveau environnant. C'est l'une des complications neurologiques les plus fréquentes et les plus importantes de la prématurité, le risque et la gravité augmentant à mesure que l'âge gestationnel et le poids de naissance diminuent.

Definition

L'hémorragie intraventriculaire néonatale est un saignement provenant de la matrice germinative sous-épendymaire du cerveau prématuré qui peut se rompre et distendre les ventricules latéraux, classiquement classée selon l'étendue du sang intraventriculaire et toute hémorragie parenchymateuse associée.

Scope

Cette entrée couvre l'origine anatomique de l'hémorragie dans la matrice germinative, les facteurs qui rendent la vascularisation cérébrale immature vulnérable, la classification de la gravité largement utilisée, et les principales complications, y compris la dilatation ventriculaire post-hémorragique et l'atteinte parenchymateuse. Il s'agit d'une description de référence de la condition et de son pronostic, et elle ne fournit pas de protocoles de gestion ni de conseils individualisés.

Core questions

• Pourquoi la matrice germinative est-elle la source de l'hémorragie chez les nourrissons prématurés ?
• Comment la gravité de l'hémorragie intraventriculaire est-elle classée ?
• Que sont la dilatation ventriculaire post-hémorragique et l'infarctus hémorragique périventriculaire ?
• Comment le grade de l'hémorragie est-il lié au résultat neurodéveloppemental ?

Key concepts

• Matrice germinative
• Vascularisation immature fragile
• Flux sanguin cérébral fluctuant et circulation passive à la pression
• Classification de la gravité de l'hémorragie
• Dilatation ventriculaire post-hémorragique et hydrocéphalie
• Infarctus hémorragique périventriculaire
• Dépistage par échographie transfontanellaire

Mechanisms

La matrice germinative est une région richement vascularisée mais structurellement immature près des ventricules qui involue à mesure que le cerveau mûrit ; ses vaisseaux à paroi mince sont sujets à la rupture. Chez le nourrisson prématuré malade, une circulation cérébrale passive à la pression, des fluctuations du flux sanguin et de la pression veineuse, ainsi que des troubles de la coagulation prédisposent ces vaisseaux à saigner. L'hémorragie peut rester confinée à la matrice germinative, se rompre dans les ventricules avec ou sans distension ventriculaire, ou être accompagnée d'un infarctus hémorragique de la substance blanche adjacente. Volpe (2009) décrit comment cette lésion destructrice interagit avec les vulnérabilités développementales du cerveau prématuré.

Clinical relevance

Étant donné que l'hémorragie intraventriculaire sévère est associée à l'hydrocéphalie post-hémorragique et à des résultats moteurs et cognitifs défavorables, la surveillance par échographie transfontanellaire des nourrissons prématurés et la classification de toute hémorragie informent le pronostic et le conseil. Le grade et toute atteinte parenchymateuse portent l'essentiel du poids pronostique. Ce matériel décrit la condition et ses résultats et ne constitue pas une base pour des décisions de gestion individuelles.

Epidemiology

L'hémorragie intraventriculaire est principalement une maladie des nourrissons très prématurés et de très faible poids de naissance, et sa fréquence et sa gravité augmentent avec la diminution de l'âge gestationnel. Des études de cohorte associent les grades plus élevés et les complications telles que l'hydrocéphalie post-hémorragique nécessitant une dérivation, à de moins bons résultats neurodéveloppementaux, tandis que même les hémorragies de grade inférieur ont été associées à un risque mesurable dans certaines séries (Papile 1978 ; Adams-Chapman 2008 ; Bolisetty 2014).

Evidence & guidelines

Le cadre de classification dérive de la classification par imagerie cérébrale introduite par Papile et ses collègues (1978), et les données sur les résultats proviennent de grandes cohortes de prématurés reliant le grade de l'hémorragie et ses complications au développement ultérieur (Adams-Chapman 2008 ; Bolisetty 2014). Une synthèse mécanistique est fournie par Volpe (2009) et la référence standard en neurologie néonatale (Volpe et al. 2018).

History

L'hémorragie sous-épendymaire et intraventriculaire a été caractérisée comme une lésion majeure de la prématurité dans les années 1970, lorsque Papile et ses collègues ont utilisé la tomodensitométrie pour décrire son incidence et proposer un schéma de classification qui, avec le passage ultérieur à l'échographie transfontanellaire, est devenu le langage standard pour cette condition. Les décennies suivantes ont clarifié l'origine de l'hémorragie dans la matrice germinative et l'importance pronostique de l'atteinte parenchymateuse et de la dilatation ventriculaire post-hémorragique.

Debates

Quelle est l'importance pronostique de l'hémorragie de bas grade ?

L'hémorragie sévère et l'infarctus parenchymateux aggravent clairement le pronostic, mais la question de savoir si une hémorragie isolée de la matrice germinative ou intraventriculaire de grade inférieur affecte indépendamment le neurodéveloppement a été débattue au sein de cohortes avec des conclusions divergentes.

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

D'où provient l'hémorragie intraventriculaire néonatale ?

Elle prend naissance dans la matrice germinative, une région fragile et très vascularisée près des ventricules du cerveau immature, dont les vaisseaux à paroi mince sont sujets à la rupture ; le saignement peut alors s'étendre au système ventriculaire.

Le grade de l'hémorragie a-t-il une importance pour le pronostic ?

Oui. Les grades plus élevés, en particulier ceux avec distension ventriculaire ou infarctus hémorragique parenchymateux associé, comportent un risque substantiellement plus grand d'hydrocéphalie post-hémorragique et d'altération motrice et cognitive ultérieure que les saignements de grade inférieur.