Pharmacothérapie et sélection des médicaments

La pharmacothérapie et la sélection des médicaments constituent le domaine de la pharmacie clinique qui s'intéresse à la manière dont les médicaments sont choisis, dosés, surveillés et optimisés pour un patient et une affection donnés. Ce domaine relie la pharmacologie de l'action médicamenteuse aux réalités du patient individuel, en se demandant non seulement si un médicament est efficace en général, mais aussi quel médicament, à quelle exposition, représente le choix le plus approprié et le plus sûr dans un contexte clinique spécifique.

Definition

La pharmacothérapie est l'utilisation de médicaments pour prévenir, traiter ou gérer une maladie ; la sélection des médicaments est le processus structuré de choix parmi les options thérapeutiques et d'ajustement de l'exposition au patient individuel sur la base de l'efficacité, de la sécurité, des facteurs liés au patient et des preuves disponibles.

Scope

Ce domaine couvre l'adéquation des médicaments aux patients et aux indications, la posologie individualisée incluant les considérations pharmacogénomiques, le suivi thérapeutique des médicaments à marge étroite, l'optimisation de l'observance tout au long du traitement, et la reconnaissance des interactions médicamenteuses, des interactions médicament-maladie et des interactions physico-chimiques. Il les traite comme des sujets de référence au sein de la pharmacie clinique et ne fournit pas d'instructions de prescription.

Sub-topics

• Interactions et incompatibilités médicamenteuses
• Sélection des médicaments et adaptation au patient
• Observance et optimisation des traitements médicamenteux
• Dosage personnalisé et pharmacogénomique
• Suivi Thérapeutique des Médicaments

Core questions

• Comment un médicament est-il adapté à un patient, à une indication et à un objectif clinique ?
• Comment la posologie peut-elle être individualisée lorsque les patients diffèrent dans la manière dont ils gèrent et répondent aux médicaments ?
• Quand et comment l'exposition aux médicaments est-elle mesurée pour maintenir la thérapie dans une fourchette utile ?
• Pourquoi les patients s'écartent-ils de la thérapie prévue, et comment la thérapie est-elle optimisée au fil du temps ?
• Comment les médicaments interagissent-ils entre eux, avec la maladie et entre eux sur le plan physico-chimique ?

Key concepts

• Utilisation rationnelle des médicaments et équilibre bénéfice-risque
• Fenêtre thérapeutique et relation exposition-réponse
• Variabilité interindividuelle dans la gestion des médicaments
• Pharmacogénomique et posologie individualisée
• Suivi thérapeutique des médicaments
• Observance médicamenteuse et optimisation
• Interactions médicamenteuses et interactions médicament-maladie
• Prescription potentiellement inappropriée

Mechanisms

La sélection des médicaments repose sur l'interaction entre la pharmacocinétique (comment le corps absorbe, distribue, métabolise et élimine un médicament) et la pharmacodynamique (comment le médicament agit sur ses cibles). Les patients diffèrent à ces deux égards, en raison de la génétique, de la fonction organique, de l'âge, des comorbidités et des médicaments concomitants, de sorte qu'un régime fixe unique produit une gamme d'expositions et d'effets au sein d'une population. Ce domaine aborde cette variabilité par une posologie individualisée, la mesure de l'exposition médicamenteuse lorsque les marges sont étroites, l'attention portée aux interactions qui modifient l'exposition ou l'effet, et le soutien à l'observance afin que l'exposition prévue soit réellement atteinte.

Clinical relevance

Les principes de ce domaine sous-tendent la manière dont les cliniciens et les pharmaciens raisonnent sur le choix et l'exposition aux médicaments dans l'ensemble des sciences de la santé. En tant que domaine de référence, il explique la base conceptuelle de la prise de décision pharmacothérapeutique ; il décrit comment ces décisions sont formulées et n'est pas lui-même une source de conseils individualisés en matière de prescription, de posologie ou de traitement.

Epidemiology

Les médicaments figurent parmi les interventions de soins de santé les plus courantes, et leur inadéquation avec les patients est une source majeure de préjudices évitables : les effets indésirables des médicaments représentent une fraction substantielle des admissions à l'hôpital, et la non-observance ainsi que la prescription inappropriée sont répandues, en particulier chez les personnes âgées atteintes de multimorbidité qui prennent plusieurs médicaments simultanément.

Evidence & guidelines

Ce domaine s'appuie sur la pharmacologie clinique, les directives de mise en œuvre pharmacogénomique, les critères explicites d'adéquation de la prescription tels que STOPP/START, et un vaste corpus de preuves issues d'essais cliniques et d'études observationnelles sur des classes de médicaments individuelles. La sélection est de plus en plus encadrée comme étant fondée sur des preuves et, le cas échéant, informée par le génotype, tout en restant individualisée pour le patient.

History

Au cours du XXe siècle, la pharmacothérapie est passée d'une prescription empirique à une discipline quantitative et fondée sur des preuves, à mesure que la pharmacocinétique, les essais contrôlés et, plus tard, la pharmacogénomique ont mûri. La reconnaissance que les patients varient systématiquement dans la gestion et la réponse aux médicaments a redéfini la sélection des médicaments, passant du choix d'un médicament pour une maladie au choix et à l'ajustement d'un régime thérapeutique pour un patient.

Seminal works

• wilkinson-2005
• roden-2019
• osterberg-2005

Frequently asked questions

En quoi la sélection des médicaments diffère-t-elle de la pharmacologie ?

La pharmacologie décrit comment les médicaments agissent en général ; la sélection des médicaments applique ces connaissances à un patient et à une indication spécifiques, en évaluant l'efficacité, la sécurité, les facteurs liés au patient et les preuves pour choisir et adapter un régime thérapeutique.

Pourquoi une dose standard n'est-elle pas adaptée à tout le monde ?

Les patients diffèrent en termes d'absorption, de métabolisme, d'élimination et de réponse en raison de la génétique, de la fonction organique, de l'âge et d'autres médicaments, de sorte que la même dose peut produire des expositions et des effets très différents.