Sélection des médicaments et optimisation de la pharmacothérapie

La sélection des médicaments et l'optimisation de la pharmacothérapie constituent le domaine de la pratique pharmaceutique qui vise à choisir le médicament le plus approprié pour une situation clinique donnée, puis à adapter le régime thérapeutique afin de maximiser les bénéfices et de minimiser les risques. Ce domaine intègre l'évaluation des preuves, la connaissance du comportement des médicaments dans l'organisme, les caractéristiques individuelles du patient, ainsi que les réalités pratiques liées à la sécurité et au coût.

Definition

La sélection des médicaments et l'optimisation de la pharmacothérapie est le processus systématique de choix d'un médicament et d'ajustement de son utilisation pour un individu ou une population, de sorte que le régime choisi reflète les meilleures preuves disponibles en matière d'efficacité et de sécurité, les caractéristiques du patient, ainsi que les considérations de coût et de faisabilité.

Scope

Ce domaine oriente le lecteur vers les principes selon lesquels un choix pharmacothérapeutique est élaboré et affiné au fil du temps. Il regroupe quatre entrées thématiques : l'évaluation de l'efficacité, de la sécurité et du coût dans la sélection fondée sur des preuves ; l'utilisation des concentrations médicamenteuses mesurées pour individualiser la posologie ; l'intégration des facteurs génétiques et autres facteurs individuels dans la thérapie personnalisée ; et la reconnaissance et la gestion des interactions médicamenteuses cliniquement significatives. Ces sujets sont traités comme des questions méthodologiques et conceptuelles relevant de la pratique pharmaceutique, et non comme des directives de prescription ou de posologie.

Sub-topics

• Évaluation des interactions médicamenteuses et modification de la thérapeutique
• Sélection des médicaments fondée sur des preuves : efficacité, sécurité et coût
• Pharmacogénomique et approches de médecine personnalisée
• Suivi Thérapeutique des Médicaments et Individualisation de la Posologie

Core questions

• Comment les meilleures preuves disponibles concernant l'efficacité et la sécurité sont-elles pondérées lorsque plusieurs options thérapeutiques existent ?
• Quand et comment les concentrations médicamenteuses mesurées ou les facteurs individuels du patient peuvent-ils affiner un régime thérapeutique ?
• Comment les interactions médicamenteuses cliniquement importantes sont-elles reconnues et prises en compte dans un plan thérapeutique ?
• Comment l'équilibre entre les bénéfices, les risques et les coûts est-il établi dans l'utilisation rationnelle des médicaments ?

Key concepts

• Utilisation rationnelle des médicaments
• Équilibre bénéfice-risque
• Variabilité pharmacocinétique et pharmacodynamique
• Individualisation de la thérapie
• Médecine fondée sur des preuves
• Rapport coût-efficacité dans la sélection des médicaments
• Sécurité des médicaments

Mechanisms

L'optimisation de la pharmacothérapie repose sur la compréhension des raisons pour lesquelles l'effet d'un médicament varie d'une personne à l'autre et au fil du temps. Les différences d'absorption, de distribution, de métabolisme et d'élimination déterminent la concentration atteinte par une dose, tandis que les différences au niveau de la cible médicamenteuse façonnent la réponse produite par cette concentration (Wilkinson, 2005). La variation génétique des enzymes métabolisantes et des transporteurs est l'une des sources de cette variabilité (Wang, 2011). La sélection associe donc les preuves de l'efficacité et de la sécurité moyennes au niveau de la population (Sackett, 1996) aux facteurs propres au patient, et le régime est ensuite ajusté à mesure que la réponse et la tolérance sont observées.

Clinical relevance

Le raisonnement regroupé sous ce domaine sous-tend une grande partie de la pharmacie clinique et de la thérapeutique, et l'évaluation critique des choix médicamenteux fait partie de la pratique et de l'enseignement dans les sciences de la santé. Les entrées décrivent comment les décisions thérapeutiques sont structurées et évaluées ; elles constituent un matériel de référence et éducatif et ne sont pas une base pour des décisions individuelles de prescription, de posologie ou de traitement.

Evidence & guidelines

La médecine fondée sur des preuves fournit le cadre général pour la sélection parmi les options thérapeutiques en intégrant les meilleures preuves de recherche à l'expertise clinique et aux valeurs du patient (Sackett, 1996). Les effets indésirables des médicaments sont une cause reconnue et partiellement évitable de préjudice, ce qui motive une sélection et une surveillance attentives (Edwards & Aronson, 2000). Des recommandations détaillées et spécifiques à chaque condition se trouvent dans les lignes directes de pratique clinique maintenues par les organismes professionnels et sont en dehors du champ d'application de cette entrée de référence.

History

La croissance de la pharmacologie clinique au milieu du XXe siècle a établi que la réponse aux médicaments varie systématiquement en fonction du métabolisme et de la physiologie individuelle. La formalisation de la médecine fondée sur des preuves dans les années 1990 a doté la sélection des médicaments d'un cadre d'évaluation explicite (Sackett, 1996), tandis que les avancées en pharmacocinétique et, plus tard, en pharmacogénomique ont fourni des explications mécanistiques de la variabilité (Wilkinson, 2005 ; Wang, 2011), façonnant ainsi la pratique moderne de l'optimisation de la pharmacothérapie.

Key figures

• David Sackett
• Grant Wilkinson
• Richard Weinshilboum

Seminal works

• sackett-1996
• wilkinson-2005
• wang-2011

Frequently asked questions

Que signifie l'optimisation de la pharmacothérapie ?

Cela signifie sélectionner un médicament approprié, puis ajuster son utilisation de manière à ce que le régime thérapeutique reflète les meilleures preuves, les caractéristiques individuelles du patient, ainsi que les considérations de sécurité et de coût, le régime étant affiné à mesure que la réponse est observée.

Pourquoi le même médicament et la même dose affectent-ils les personnes différemment ?

Les différences dans la manière dont l'organisme absorbe, distribue, métabolise et élimine un médicament modifient la concentration atteinte, et les différences au niveau de la cible médicamenteuse modifient la réponse à cette concentration ; la variation génétique est un facteur contribuant aux deux.