Maladies parodontales et classification

Les maladies parodontales constituent un groupe d'affections inflammatoires qui touchent les tissus entourant et soutenant les dents – la gencive, le ligament parodontal, le cément et l'os alvéolaire. Elles vont de l'inflammation réversible limitée aux gencives (gingivite) à une maladie destructive qui érode l'attache de soutien dentaire et l'os (parodontite). Cette section vise à orienter le lecteur sur la manière dont ces affections sont définies et organisées au sein d'une classification clinique.

Definition

Les maladies parodontales sont des affections inflammatoires du parodonte, l'appareil de soutien des dents ; leur classification est le schéma systématique par lequel ces affections sont catégorisées selon leurs caractéristiques cliniques, microbiologiques et physiopathologiques à des fins de diagnostic, de communication et de recherche.

Scope

Cette entrée examine le spectre des maladies parodontales et les cadres de classification utilisés pour nommer et regrouper leurs formes. Elle aborde la classification historique de 1999 et le schéma actuel du World Workshop de 2017, y compris l'approche par stades et grades (staging-and-grading) de la parodontite. Il s'agit d'un aperçu de référence et éducatif des catégories de maladies, et non d'un guide d'instructions diagnostiques ou thérapeutiques.

Sub-topics

• Parodontite agressive
• Parodontite chronique
• Gingivite
• Maladie parodontale nécrosante
• Parodontite comme manifestation d'une maladie systémique

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue la gingivite (inflammation gingivale réversible) de la parodontite (perte d'attache irréversible) ?
• Comment la classification des maladies parodontales a-t-elle évolué du système de 1999 au schéma du World Workshop de 2017 ?
• Que représentent les dimensions de stadification et de gradation de la classification actuelle de la parodontite ?
• Comment les formes nécrosantes et les manifestations parodontales des maladies systémiques sont-elles positionnées au sein de la classification ?

Key concepts

• Parodonte (gencive, ligament parodontal, cément, os alvéolaire)
• Gingivite versus parodontite
• Perte d'attache clinique
• Classification d'Armitage de 1999
• Classification du World Workshop de 2017
• Stadification et gradation de la parodontite
• Biofilm de plaque comme principal facteur initiateur

Mechanisms

Les maladies parodontales sont initiées par l'accumulation de plaque dentaire microbienne (biofilm) au niveau et sous la marge gingivale, ce qui provoque une réponse inflammatoire de l'hôte. Dans la gingivite, l'inflammation est limitée aux tissus mous et se résout lorsque la plaque est éliminée. Dans la parodontite, une réponse de l'hôte dérégulée, modulée par une dysbiose microbienne et la susceptibilité de l'hôte, conduit à une destruction irréversible du ligament parodontal et à une résorption de l'os alvéolaire, mesurée cliniquement comme une perte d'attache (Kinane et al., 2017 ; Pihlstrom et al., 2005). Les schémas de classification traduisent ces distinctions en catégories nommées : le système de 1999 séparait les formes chroniques, agressives et nécrosantes, ainsi que la parodontite comme manifestation d'une maladie systémique (Armitage, 1999), tandis que le World Workshop de 2017 a réorganisé la parodontite en une entité unique décrite par un stade (sévérité et étendue) et un grade (taux de progression et risque) (Caton et al., 2018 ; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

La classification fournit le vocabulaire commun que les cliniciens et les chercheurs utilisent pour décrire les affections parodontales, comparer les cas et interpréter la littérature. Comprendre comment les catégories sont définies aide à la lecture des rapports diagnostiques et des études épidémiologiques. Cet aperçu décrit comment les maladies parodontales sont conceptualisées et classifiées ; il ne constitue pas un guide pour le diagnostic ou le traitement d'un individu.

Epidemiology

Les maladies parodontales figurent parmi les affections chroniques les plus courantes dans le monde. La gingivite est très répandue au sein des populations, et la parodontite sévère touche une minorité substantielle d'adultes, sa prévalence augmentant avec l'âge et étant influencée par le tabagisme, le diabète et l'accès aux soins (Kinane et al., 2017 ; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

Les deux cadres de référence sont la classification de 1999 des maladies et affections parodontales (Armitage, 1999) et la classification du World Workshop de 2017, publiée sous forme d'une série de rapports de consensus introduits par Caton et al. (2018), avec le consensus sur la parodontite par Papapanou et al. (2018). Ces documents de consensus constituent l'autorité actuelle pour la dénomination et le regroupement des affections parodontales.

History

Les premières tentatives de dénomination des maladies parodontales ont évolué au cours du XXe siècle, passant de termes descriptifs à des schémas systématiques. L'atelier international de 1999 a produit la classification d'Armitage, qui structurait les maladies parodontales en maladies gingivales, parodontite chronique, parodontite agressive, parodontite comme manifestation de maladies systémiques et formes nécrosantes. En 2017, un World Workshop conjoint de l'American Academy of Periodontology et de la European Federation of Periodontology a révisé ce schéma, fusionnant la distinction chronique/agressive en une seule entité de parodontite définie par la stadification et la gradation (staging and grading) et ajoutant des catégories pour les affections péri-implantaires (Caton et al., 2018 ; Papapanou et al., 2018).

Debates

La parodontite chronique et la parodontite agressive devraient-elles être des diagnostics distincts ?

Le système de 1999 distinguait la parodontite chronique de la parodontite agressive, mais le World Workshop de 2017 a conclu que les preuves ne les soutenaient pas comme des entités physiopathologiquement distinctes et les a fusionnées en une seule maladie décrite par stade et grade.

Key figures

• Gary Armitage
• Jack Caton
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• caton-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la gingivite et la parodontite ?

La gingivite est une inflammation limitée au tissu gingival et est réversible avec le contrôle de la plaque ; la parodontite implique une perte irréversible de l'attache du tissu conjonctif et de l'os alvéolaire qui soutiennent les dents.

Quelle classification des maladies parodontales est actuellement en vigueur ?

La classification du World Workshop de 2017 (introduite par Caton et al., 2018) est le schéma actuel ; elle a remplacé la classification d'Armitage de 1999 et décrit la parodontite par stade et grade.