Maladie parodontale et pathologie inflammatoire
La maladie parodontale et la pathologie inflammatoire englobent l'ensemble des affections inflammatoires touchant les tissus qui entourent et soutiennent les dents : la gencive, le ligament parodontal, le cément et l'os alvéolaire. Ces affections sont induites par la réponse inflammatoire de l'hôte au biofilm bactérien présent à la marge gingivale et vont de l'inflammation gingivale réversible à la destruction progressive et irréversible de l'appareil de soutien dentaire.
Definition
Les maladies parodontales sont des affections inflammatoires du parodonte (les structures de soutien des dents) initiées par un biofilm bactérien dysbiotique et médiatisées par la réponse inflammatoire et immunitaire de l'hôte, englobant la gingivite réversible et la parodontite destructrice.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers le spectre de la maladie parodontale en tant que sujet de référence au sein de la pathologie buccale et maxillo-faciale. Il regroupe l'étiologie microbienne de la maladie parodontale, la gingivite induite par la plaque, la parodontite avec perte osseuse alvéolaire, ainsi que la réponse immunitaire de l'hôte et la cicatrisation tissulaire qui déterminent l'évolution de la maladie. Ces sujets sont traités comme des thèmes éducatifs décrivant les mécanismes et la classification des maladies, et non comme des lignes directrices de gestion clinique.
Sub-topics
Core questions
- Qu'est-ce qui distingue l'inflammation gingivale réversible de la parodontite destructrice ?
- Comment le biofilm microbien interagit-il avec la réponse de l'hôte pour entraîner la destruction tissulaire ?
- Pourquoi le même défi lié au biofilm produit-il une sévérité de maladie différente chez différents hôtes ?
- Comment la maladie parodontale est-elle classifiée, stadifiée et gradée ?
Key concepts
- Le parodonte et ses tissus de soutien
- Le biofilm de plaque dentaire
- La dysbiose du microbiote sous-gingival
- La réponse inflammatoire de l'hôte
- La gingivite comme inflammation réversible
- La parodontite et la perte d'attache
- La résorption osseuse alvéolaire
- La stadification et la gradation de la parodontite
Mechanisms
La maladie parodontale débute lorsque le biofilm bactérien s'accumule au niveau et en dessous de la marge gingivale et que l'hôte déclenche une réponse inflammatoire. Dans la gingivite, cette réponse est limitée aux tissus mous et se résout lorsque le biofilm est éliminé. Lorsque la communauté microbienne évolue vers un profil dysbiotique et plus pathogène et que la réponse de l'hôte devient dérégulée, l'inflammation s'étend apicalement, l'épithélium jonctionnel migre, l'attache conjonctive est perdue, et la résorption osseuse alvéolaire médiatisée par les ostéoclastes produit la destruction irréversible qui définit la parodontite. L'équilibre entre le défi microbien et les bras protecteurs ou destructeurs de la réponse de l'hôte détermine la progression de la maladie.
Clinical relevance
Les maladies parodontales figurent parmi les affections inflammatoires chroniques les plus répandues dans le monde et sont une cause majeure de perte dentaire chez l'adulte. La compréhension de leur biologie favorise une lecture critique de la littérature dentaire et biomédicale et sous-tend la manière dont les cliniciens classifient la maladie ; cette entrée décrit les mécanismes et la classification et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.
Epidemiology
Les maladies parodontales touchent une grande partie de la population adulte mondiale, la parodontite sévère étant estimée parmi les affections chroniques les plus courantes ; leur fardeau mondial a suscité des appels à une action coordonnée en matière de santé publique (Tonetti et al., 2017). La prévalence et la sévérité augmentent avec l'âge et sont influencées par le contrôle du biofilm, le tabagisme et les affections systémiques telles que le diabète.
Evidence & guidelines
Le World Workshop de 2017 a produit une classification internationale révisée des maladies et affections parodontales et péri-implantaires, remplaçant le schéma de 1999 et introduisant un cadre de stadification et de gradation pour la parodontite (Caton et al., 2018). Des aperçus faisant autorité résumant la biologie et le spectre clinique incluent Pihlstrom et al. (2005) et Kinane et al. (2017).
History
La compréhension moderne de la maladie parodontale s'est développée au cours du XXe siècle, passant d'une focalisation sur l'irritation locale à un modèle basé sur le biofilm et la réponse de l'hôte. Les travaux expérimentaux établissant que l'accumulation de plaque provoque l'inflammation gingivale, la caractérisation microbiologique des communautés sous-gingivales, et les classifications internationales successives culminant avec le système de stadification et de gradation de 2017, marquent la progression du domaine.
Related topics
Seminal works
- pihlstrom-2005
- kinane-2017
- caton-2018
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la gingivite et la parodontite ?
- La gingivite est une inflammation limitée à la gencive et est réversible lorsque le biofilm bactérien est contrôlé ; la parodontite implique une perte irréversible de l'attache conjonctive et de l'os alvéolaire soutenant les dents.
- Les maladies parodontales sont-elles causées uniquement par des bactéries ?
- Le biofilm bactérien initie le processus, mais l'étendue de la destruction tissulaire est largement déterminée par la réponse inflammatoire et immunitaire de l'hôte, c'est pourquoi le même défi lié au biofilm peut entraîner une sévérité de maladie différente chez différentes personnes.