Maladie parodontale nécrosante

Les maladies parodontales nécrosantes sont des infections aiguës, souvent douloureuses, des tissus parodontaux, caractérisées par la mort tissulaire (nécrose). Elles forment un spectre – gingivite nécrosante, parodontite nécrosante et stomatite nécrosante – caractérisé par des papilles gingivales ulcérées et nécrotiques, des saignements et des douleurs. Elles sont fortement associées à une altération des défenses de l'hôte, telle qu'une malnutrition sévère ou une immunosuppression.

Definition

Les maladies parodontales nécrosantes constituent un groupe d'affections inflammatoires aiguës du parodonte caractérisées par la nécrose et l'ulcération des tissus gingivaux (et, dans les formes plus avancées, de l'attache parodontale et de l'os), survenant généralement chez des hôtes dont les défenses immunitaires sont compromises.

Scope

Cette entrée traite des maladies parodontales nécrosantes en tant que groupe distinct au sein de la classification parodontale – leurs caractéristiques cliniques, les facteurs prédisposants de l'hôte et les particularités microbiennes. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif qui ne fournit pas d'instructions de traitement.

Core questions

• Quels signes cliniques définissent les maladies parodontales nécrosantes ?
• Quelles conditions de l'hôte prédisposent à la maladie nécrosante ?
• Comment la gingivite, la parodontite et la stomatite nécrosantes sont-elles liées en tant que spectre ?
• Comment ces affections sont-elles positionnées dans la classification de 2017 ?

Key concepts

• Nécrose et ulcération tissulaires
• Papilles interdentaires nécrotiques
• Douleur et saignement spontané
• Immunité de l'hôte altérée (malnutrition, VIH, immunosuppression)
• Microbiote fusospirochétal
• Spectre : de la gingivite à la parodontite à la stomatite

Mechanisms

Les maladies parodontales nécrosantes impliquent l'invasion du tissu gingival par un microbiote fusospirochétal caractéristique chez un hôte dont les défenses sont altérées – par la malnutrition, une infection virale telle que le VIH, l'immunosuppression, le stress ou le tabagisme – entraînant une nécrose rapide des papilles gingivales et, dans les formes plus sévères, des tissus parodontaux plus profonds (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017). La classification de 1999 a regroupé la gingivite ulcéreuse nécrosante et la parodontite ulcéreuse nécrosante sous le terme de maladies parodontales nécrosantes (Armitage, 1999), et le World Workshop de 2017 a conservé une catégorie nécrosante, présentant ces affections comme un spectre et soulignant le rôle central de l'état immunitaire de l'hôte (Herrera et al., 2018; Papapanou et al., 2018).

Clinical relevance

Les maladies parodontales nécrosantes sont remarquables par leur présentation aiguë et douloureuse et leur association avec un compromis systémique, ce qui peut en faire un marqueur d'une altération immunitaire sous-jacente. La reconnaissance du schéma des papilles nécrotiques et de la douleur fait partie de l'évaluation parodontale. Cette entrée décrit les conditions à titre de référence et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Ces affections sont relativement rares dans les populations saines et bien nourries, mais elles sont plus fréquentes là où la malnutrition, l'immunosuppression ou l'infection par le VIH sont prévalentes; les formes les plus sévères (y compris la stomatite nécrosante) sont observées chez les individus sévèrement immunodéprimés ou malnutris (Herrera et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Le consensus du World Workshop de 2017 sur les lésions parodontales aiguës (Herrera et al., 2018), intégré au rapport de consensus sur la parodontite (Papapanou et al., 2018), constitue la référence actuelle et présente les maladies nécrosantes comme un spectre défini en partie par l'état immunitaire de l'hôte; la classification de 1999 (Armitage, 1999) les avait d'abord regroupées sous le terme de maladies parodontales nécrosantes.

History

Historiquement connues sous des termes tels que « bouche de tranchée » (trench mouth) et « infection de Vincent » (Vincent's infection), la lésion gingivale nécrosante aiguë a été reconnue bien avant la classification moderne. Le système de 1999 a regroupé la gingivite et la parodontite ulcéreuses nécrosantes comme maladies parodontales nécrosantes, et le Workshop de 2017 a conservé et affiné cette catégorie, organisant les affections comme un spectre et soulignant le rôle des défenses de l'hôte altérées (Armitage, 1999; Herrera et al., 2018).

Debates

La gingivite nécrosante et la parodontite nécrosante sont-elles des maladies distinctes ou un seul spectre ?

La classification de 2017 présente la gingivite, la parodontite et la stomatite nécrosantes comme un continuum déterminé en grande partie par le degré d'altération immunitaire de l'hôte plutôt que comme des entités entièrement distinctes, une approche qui reste en discussion.

Key figures

• David Herrera
• Magda Feres
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• herrera-2018
• papapanou-2018

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui distingue la maladie parodontale nécrosante de la gingivite ordinaire ?

C'est une affection aiguë et douloureuse caractérisée par la nécrose et l'ulcération des papilles gingivales, et elle est associée à une altération des défenses de l'hôte, contrairement à la gingivite ordinaire induite par la plaque.

Quelles conditions prédisposent à la maladie parodontale nécrosante ?

L'altération de l'immunité de l'hôte – incluant la malnutrition sévère, l'infection par le VIH, l'immunosuppression, un stress marqué et le tabagisme – est le principal facteur prédisposant.