Parodontite chronique et perte osseuse alvéolaire

La parodontite est la forme destructive de la maladie parodontale, dans laquelle l'inflammation s'étend au-delà de la gencive pour provoquer une perte irréversible de l'attache conjonctive et une résorption de l'os alvéolaire qui soutient les dents. Contrairement à la gingivite, la destruction tissulaire de la parodontite ne régresse pas avec le contrôle du biofilm, et une maladie progressive peut entraîner une mobilité et une perte dentaire.

Definition

La parodontite est une maladie chronique du parodonte, médiatisée par l'inflammation, dans laquelle un biofilm dysbiotique et une réponse de l'hôte dérégulée provoquent une perte irréversible de l'attache conjonctive et une résorption de l'os alvéolaire, caractérisée cliniquement par une perte d'attache clinique et une perte osseuse radiographique.

Scope

Cette entrée couvre la parodontite (incluant historiquement la catégorie de parodontite chronique) et sa caractéristique principale, la perte osseuse alvéolaire : la transition de l'inflammation gingivale à la perte d'attache, les mécanismes de la résorption osseuse inflammatoire, le cadre de stadification et de classification qui définit et classe la maladie, et ses associations systémiques reconnues. Il s'agit d'une référence éducative décrivant la biologie et la classification de la maladie, et non la gestion clinique.

Core questions

• Qu'est-ce qui transforme une gingivite réversible en parodontite destructive ?
• Comment l'inflammation conduit-elle à la résorption de l'os alvéolaire ?
• Comment la parodontite est-elle définie, stadifiée et classifiée ?
• Pourquoi la parodontite est-elle associée à des affections systémiques ?

Key concepts

• Perte d'attache clinique
• Résorption osseuse alvéolaire
• Activation ostéoclastique médiatisée par RANKL
• Migration apicale de l'épithélium jonctionnel et formation de poches
• Susceptibilité de l'hôte
• Stadification et classification
• Associations parodontales-systémiques

Mechanisms

La parodontite se développe lorsque la réponse inflammatoire à un biofilm sous-gingival dysbiotique devient soutenue et dérégulée, s'étendant apicalement au-delà de la gencive. L'épithélium jonctionnel migre apicalement et une poche parodontale se forme ; les enzymes dégradant la matrice décomposent l'attache conjonctive, entraînant une perte d'attache clinique. Les médiateurs inflammatoires déplacent l'homéostasie osseuse vers la résorption, avec une activité ostéoclastique accrue (induite par RANKL et les cytokines pro-inflammatoires) conduisant à la perte d'os alvéolaire. L'orchestration de cette réponse destructive par les cellules immunitaires et inflammatoires de l'hôte, plutôt que par les seules bactéries, détermine la gravité de la maladie (Kornman et al., 1997 ; Hajishengallis, 2015). La classification de 2017 encadre l'étendue et la progression de la maladie par la stadification et la classification (Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

La parodontite est une cause majeure de perte dentaire chez l'adulte et est reconnue comme une maladie inflammatoire chronique associée à la santé systémique ; la compréhension de ses mécanismes et de sa classification soutient une évaluation critique de la littérature. Cette entrée est descriptive et ne fournit pas de recommandations diagnostiques ou thérapeutiques pour les individus.

Epidemiology

La parodontite sévère figure parmi les affections inflammatoires chroniques les plus répandues dans le monde, et son fardeau augmente avec l'âge et avec des facteurs de risque tels que le tabagisme et le diabète (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Le World Workshop de 2017 a remplacé la distinction antérieure chronique/agressive par une catégorie unique de parodontite caractérisée par un système multidimensionnel de stadification et de classification décrivant la sévérité, l'étendue et le taux de progression (Tonetti et al., 2018). Des rapports de consensus ont également examiné l'association entre la parodontite et les maladies cardiovasculaires (Sanz et al., 2020).

History

La parodontite a longtemps été décrite en termes d'irritation et d'infection avant que le modèle de réponse de l'hôte ne clarifie que l'inflammation, et non les seules bactéries, est le médiateur de la destruction tissulaire (Kornman et al., 1997). La classification de 1999 distinguait les formes chroniques et agressives, mais le World Workshop de 2017 les a consolidées en une seule entité stadifiée et classifiée, reflétant les preuves qu'elles représentent un continuum (Tonetti et al., 2018).

Debates

Parodontite chronique versus agressive

La séparation antérieure entre parodontite chronique et agressive a été remplacée en 2017 par une catégorie unifiée de parodontite avec stadification et classification, reflétant l'idée que les deux ne sont pas des maladies biologiquement distinctes ; ce changement demeure une reformulation notable de la classification de la maladie.

Key figures

• Roy Page
• Kenneth Kornman
• Maurizio Tonetti
• George Hajishengallis

Seminal works

• page-kornman-1997
• tonetti-2018
• hajishengallis-2014

Frequently asked questions

Pourquoi la perte osseuse dans la parodontite est-elle irréversible ?

La parodontite détruit l'attache conjonctive et résorbe l'os alvéolaire par une inflammation soutenue ; contrairement à l'inflammation gingivale, ce tissu de soutien perdu ne se régénère pas spontanément lorsque le biofilm est contrôlé.

Qu'est-ce qui a remplacé le terme parodontite chronique ?

Le World Workshop de 2017 a fusionné les parodontites chroniques et agressives en une seule catégorie de parodontite décrite par un système de stadification et de classification plutôt que par des étiquettes de maladies distinctes.