Parodontite comme manifestation d'une maladie systémique

Certaines maladies et affections systémiques affectent les tissus de soutien parodontaux, entraînant une destruction parodontale qui fait partie de, ou est fortement influencée par, le trouble sous-jacent. Dans ces cas, la perte d'attache parodontale est mieux comprise non pas comme une maladie ordinaire induite par la plaque, mais comme une manifestation d'une affection systémique – par exemple, certains troubles génétiques rares qui altèrent la fonction immunitaire ou l'intégrité du tissu conjonctif.

Definition

La parodontite comme manifestation d'une maladie systémique fait référence à la perte de l'appareil d'attache parodontal qui survient dans le cadre de, ou est principalement causée par, un trouble systémique sous-jacent, distinguée dans la classification de 2017 des affections systémiques qui ne font que modifier le cours de la parodontite commune associée à la plaque.

Scope

Cette entrée traite de la parodontite survenant comme manifestation d'une maladie systémique – comment les classifications de 1999 et 2017 l'abordent, les types d'affections systémiques qui affectent l'appareil d'attache parodontal, et la distinction entre les maladies systémiques qui causent la destruction parodontale et celles qui ne font que modifier la parodontite commune. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif qui ne fournit pas de conseils cliniques.

Core questions

• Quelles affections systémiques peuvent entraîner une parodontite comme manifestation de la maladie sous-jacente ?
• Comment la classification de 2017 distingue-t-elle les maladies systémiques qui causent la destruction parodontale de celles qui ne font que la modifier ?
• Comment cette catégorie était-elle formulée dans la classification de 1999 ?
• Pourquoi la forme de maladie rare est-elle classée selon le trouble systémique plutôt que par stade et grade ?

Key concepts

• Appareil d'attache parodontal
• Maladie systémique comme facteur principal
• Troubles génétiques rares (par exemple, affections des neutrophiles et du tissu conjonctif)
• Modificateurs systémiques versus causes
• Classification selon le trouble sous-jacent

Mechanisms

Dans cette catégorie, la destruction parodontale est principalement causée par un trouble systémique sous-jacent plutôt que par la seule interaction habituelle entre la plaque et l'hôte. Les affections qui altèrent le nombre ou la fonction des neutrophiles, modifient la régulation immunitaire ou affaiblissent le tissu conjonctif peuvent entraîner une destruction parodontale sévère et précoce comme manifestation de la maladie systémique (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017). Le World Workshop de 2017 a établi une distinction clé : les maladies systémiques rares qui causent elles-mêmes la perte des tissus parodontaux sont classées selon le trouble systémique, tandis que les affections courantes telles que le diabète qui influencent le cours de la parodontite ordinaire sont traitées comme des facteurs modificateurs dans la stadification et la gradation plutôt que comme une maladie distincte (Jepsen et al., 2018; Papapanou et al., 2018). La classification de 1999 avait inclus la parodontite comme manifestation de maladies systémiques en tant que catégorie (Armitage, 1999).

Clinical relevance

Reconnaître que la destruction parodontale peut être une manifestation d'un trouble systémique est important car la présentation parodontale peut indiquer une affection sous-jacente, et la maladie systémique façonne la compréhension des observations parodontales. Cette entrée décrit la catégorie à titre de référence et ne constitue pas une base pour le diagnostic ou la prise en charge d'un individu.

Epidemiology

Les maladies systémiques qui causent la parodontite comme manifestation sont individuellement rares, de sorte que cette catégorie représente une petite fraction de l'ensemble des maladies parodontales ; en revanche, les affections modificatrices courantes telles que le diabète et le tabagisme sont répandues et affectent considérablement la parodontite ordinaire (Albandar et al., 2018; Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Les définitions de cas du World Workshop de 2017 pour les affections systémiques affectant l'appareil d'attache parodontal (Albandar et al., 2018) et le rapport de consensus sur les manifestations parodontales des maladies systémiques (Jepsen et al., 2018), ainsi que le consensus sur la parodontite (Papapanou et al., 2018), constituent la référence actuelle ; la classification de 1999 (Armitage, 1999) a d'abord établi la catégorie.

History

La classification de 1999 a reconnu la parodontite comme manifestation de maladies systémiques comme une catégorie distincte couvrant les troubles hématologiques et génétiques. Le World Workshop de 2017 a réorganisé ce domaine, séparant les maladies systémiques rares qui causent directement la perte de tissus parodontaux (classées selon le trouble) des affections systémiques courantes qui modifient la présentation et la progression de la parodontite ordinaire (gérées par la gradation) (Albandar et al., 2018; Jepsen et al., 2018).

Debates

Quand une affection systémique doit-elle définir le diagnostic parodontal plutôt que de simplement le modifier ?

La classification de 2017 distingue les maladies rares qui causent la destruction parodontale (qui définissent le diagnostic) des affections prévalentes comme le diabète qui modifient la parodontite ordinaire (prises en compte dans la gradation), mais la délimitation exacte pour certaines affections reste une question de raffinement.

Key figures

• Jasim Albandar
• Søren Jepsen
• Francis Hughes
• Gary Armitage
• Panos Papapanou

Seminal works

• armitage-1999
• albandar-2018
• jepsen-2018

Frequently asked questions

En quoi la parodontite comme manifestation d'une maladie systémique diffère-t-elle de la parodontite ordinaire ?

Ici, la destruction parodontale est principalement causée par un trouble systémique sous-jacent, de sorte que le cas est classé selon ce trouble plutôt que seulement par stade et grade.

La parodontite associée au diabète fait-elle partie de cette catégorie ?

Non. La classification de 2017 traite les affections courantes telles que le diabète comme des facteurs qui modifient la parodontite ordinaire (reflétés dans la gradation), et non comme des causes qui définissent une catégorie distincte de maladie systémique.