Parodontite chronique

La parodontite chronique est une maladie inflammatoire des tissus de soutien dentaire, progressant lentement à modérément, caractérisée par une perte irréversible de l'attache clinique et de l'os alvéolaire. C'était la maladie parodontale destructive la plus courante selon la classification de 1999, généralement observée chez les adultes et globalement proportionnelle à la quantité de plaque et de tartre accumulés. Dans la classification actuelle de 2017, la forme chronique n'est plus un diagnostic distinct, mais est englobée dans une entité unique de parodontite décrite par stade et grade.

Definition

La parodontite chronique est une maladie parodontale inflammatoire caractérisée par une perte irréversible de l'attache conjonctive et de l'os alvéolaire, progressant généralement lentement à modérément et en accord avec l'accumulation locale de biofilm de plaque ; selon la classification de 2017, elle est représentée comme une parodontite définie par stade et grade plutôt que comme une catégorie distincte.

Scope

Cette entrée traite de la parodontite chronique telle que définie historiquement et de sa reformulation dans le cadre de l'Atelier Mondial de 2017. Elle aborde la physiopathologie de la maladie, ses caractéristiques cliniques (perte d'attache et osseuse), et la manière dont le système de stadification et de gradation englobe désormais ce qui était auparavant appelé maladie chronique. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif, et non d'une directive clinique.

Core questions

• Quelles caractéristiques cliniques définissent la parodontite chronique et la distinguent de la gingivite ?
• Comment la classification de 2017 a-t-elle intégré la parodontite chronique dans une entité unique de parodontite ?
• Que décrivent le stade et le grade dans la classification actuelle ?
• Comment la dysbiose microbienne et la réponse de l'hôte entraînent-elles la perte d'attache ?

Key concepts

• Perte d'attache clinique
• Résorption osseuse alvéolaire
• Formation de poches parodontales
• Plaque et tartre
• Stadification (sévérité et étendue)
• Gradation (taux de progression et risque)
• Réponse inflammatoire de l'hôte

Mechanisms

La parodontite chronique résulte d'un biofilm sous-gingival dysbiotique qui déclenche une réponse inflammatoire et immunitaire de l'hôte chronique et dérégulée. Les médiateurs inflammatoires entraînent la dégradation du ligament parodontal et la résorption de l'os alvéolaire, produisant une perte d'attache clinique mesurable et des poches parodontales approfondies (Kinane et al., 2017 ; Pihlstrom et al., 2005). La classification de 1999 a désigné cette forme adulte à progression lente comme parodontite chronique (Armitage, 1999). L'Atelier Mondial de 2017 a conclu que les formes chroniques et agressives n'étaient pas distinctes sur le plan physiopathologique et les a remplacées par une entité unique de parodontite ; la sévérité et l'étendue sont résumées par le stade (I-IV) et le taux de progression et le risque par le grade (A-C) (Papapanou et al., 2018 ; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

La parodontite est une cause majeure de perte dentaire chez les adultes, et ce qui était appelé parodontite chronique représente la majeure partie des maladies parodontales destructrices observées en pratique. Comprendre ses caractéristiques et la manière dont le cadre de stadification et de gradation décrit la sévérité et la progression soutient l'interprétation des dossiers diagnostiques et de la littérature. Cette entrée décrit la condition à titre de référence et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

La parodontite est très répandue dans le monde, avec des formes sévères affectant une minorité substantielle d'adultes ; la prévalence et la sévérité augmentent avec l'âge et sont fortement associées au tabagisme et au diabète (Kinane et al., 2017 ; Pihlstrom et al., 2005).

Evidence & guidelines

La classification de 1999 (Armitage, 1999) a défini la parodontite chronique comme une catégorie. Le consensus de l'Atelier Mondial de 2017 sur la parodontite (Papapanou et al., 2018), avec le cadre de stadification et de gradation de Tonetti et al. (2018), est la référence actuelle et remplace la distinction chronique/agressive.

History

Le terme parodontite chronique de l'adulte a été affiné au cours d'ateliers successifs, et la classification Armitage de 1999 a codifié la parodontite chronique comme une forme à progression lente à modérée, distincte de la maladie agressive. En 2017, les preuves que les deux formes ne pouvaient pas être séparées de manière fiable par la physiopathologie ou les biomarqueurs ont conduit l'Atelier Mondial à les fusionner en une seule entité de parodontite décrite par stade et grade (Papapanou et al., 2018 ; Tonetti et al., 2018).

Debates

La distinction chronique/agressive était-elle justifiée ?

Le système de 1999 séparait la parodontite chronique de la parodontite agressive, mais des preuves accumulées ont montré des caractéristiques qui se chevauchent et aucune frontière physiopathologique claire, ce qui a conduit l'Atelier de 2017 à abandonner cette distinction au profit de la stadification et de la gradation.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman
• Denis Kinane

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

La parodontite chronique est-elle toujours un diagnostic distinct ?

Non, pas dans le schéma actuel. L'Atelier Mondial de 2017 a fusionné les parodontites chroniques et agressives en une seule entité de parodontite décrite par stade (sévérité/étendue) et grade (taux de progression/risque).

Qu'est-ce qui distingue la parodontite de la gingivite ?

La parodontite implique une perte irréversible de l'attache du tissu conjonctif et de l'os alvéolaire, tandis que la gingivite est une inflammation réversible limitée au tissu gingival.