Gingivite

La gingivite est une inflammation de la gencive (tissu gingival) sans perte de l'attache conjonctive qui ancre les dents. Elle est le plus souvent causée par l'accumulation de plaque dentaire au niveau du sillon gingival et se caractérise par une rougeur, un gonflement et une tendance des gencives à saigner. De manière cruciale, la gingivite est réversible : lorsque la plaque est éliminée, l'inflammation disparaît.

Definition

La gingivite est une inflammation réversible des tissus gingivaux, généralement induite par le biofilm de la plaque dentaire, survenant sans perte d'attache parodontale ni d'os alvéolaire.

Scope

Cette entrée traite de la gingivite induite par la plaque comme la condition parodontale réversible prototypique – sa définition, les preuves expérimentales la reliant à la plaque, ses signes cliniques et sa place dans la classification des maladies parodontales. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif qui ne fournit pas d'instructions de traitement.

Core questions

• Quels signes cliniques définissent la gingivite ?
• Pourquoi la gingivite est-elle considérée comme réversible alors que la parodontite ne l'est pas ?
• Comment le modèle de gingivite expérimentale a-t-il établi la plaque comme cause ?
• Comment la santé gingivale est-elle distinguée de la gingivite dans la classification actuelle ?

Key concepts

• Biofilm de la plaque dentaire
• Inflammation gingivale
• Saignement au sondage
• Réversibilité
• Absence de perte d'attache
• Modèle de gingivite expérimentale

Mechanisms

La gingivite se développe lorsque la plaque microbienne s'accumule sans être perturbée le long de la marge gingivale, déclenchant une réponse inflammatoire locale de l'hôte avec vasodilatation, augmentation du fluide créviculaire et infiltration de cellules inflammatoires. L'étude classique sur la gingivite expérimentale (Löe et al., 1965) a démontré le lien de cause à effet : lorsque les participants ont cessé leur hygiène buccale, la plaque s'est accumulée et la gingivite s'est développée en quelques jours, et le rétablissement de l'élimination de la plaque l'a inversée. Étant donné que l'inflammation est confinée aux tissus mous et ne détruit pas le ligament parodontal ni l'os, l'élimination de la plaque restaure la santé gingivale (Trombelli et al., 2018 ; Kinane et al., 2017).

Clinical relevance

La gingivite est la forme la plus courante de maladie parodontale et constitue le stade réversible qui, chez les individus sensibles, peut précéder la parodontite. La reconnaissance de ses signes – saignement au sondage, rougeur et gonflement – est essentielle à l'évaluation parodontale. Ce sujet décrit la condition à titre de référence ; il ne s'agit pas d'un guide pour le diagnostic ou la gestion de la gingivite chez un individu donné.

Epidemiology

La gingivite induite par la plaque est très répandue dans la population générale, tous groupes d'âge confondus, reflétant sa relation directe avec l'accumulation de plaque et l'hygiène buccale (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

Le consensus du World Workshop 2017 sur la santé parodontale et les affections gingivales (Chapple et al., 2018) et la définition de cas associée pour la gingivite induite par la plaque (Trombelli et al., 2018) fournissent le cadre diagnostique actuel, distinguant la santé gingivale, la gingivite sur un parodonte intact et la gingivite sur un parodonte réduit.

History

Le rôle causal de la plaque dans la gingivite a été établi par l'étude sur la gingivite expérimentale de Löe, Theilade et Jensen en 1965, une étape majeure dans la recherche parodontale. Les classifications ultérieures ont formalisé les maladies gingivales en tant que catégorie, et le World Workshop 2017 a affiné les définitions de cas pour séparer la santé gingivale clinique de la gingivite et pour prendre en compte la gingivite sur un parodonte réduit et préalablement traité (Chapple et al., 2018 ; Trombelli et al., 2018).

Debates

Comment le saignement au sondage doit-il être utilisé pour définir la gingivite ?

Les définitions de cas de 2017 ont adopté des seuils de saignement au sondage pour opérationnaliser la gingivite au niveau du site et du patient, mais le seuil précis et son interprétation sur un parodonte intact versus réduit restent des sujets d'affinements méthodologiques continus.

Key figures

• Harald Löe
• Iain Chapple
• Leonardo Trombelli
• Denis Kinane

Seminal works

• loe-1965
• chapple-2018
• trombelli-2018

Frequently asked questions

La gingivite est-elle réversible ?

Oui. La gingivite est une inflammation limitée au tissu gingival sans perte d'attache, et elle disparaît lorsque le biofilm de la plaque qui la déclenche est éliminé.

La gingivite évolue-t-elle toujours en parodontite ?

Non. La gingivite précède la parodontite chez les individus sensibles, mais toutes les gingivites ne progressent pas ; la progression dépend de la susceptibilité de l'hôte et d'autres facteurs de risque.