Parodontite agressive

La parodontite agressive était une catégorie dans la classification de 1999 décrivant une maladie parodontale destructive à progression rapide chez des individus par ailleurs en bonne santé, souvent plus jeunes, avec une perte d'attache et osseuse disproportionnée par rapport à la quantité de plaque locale. Elle présentait fréquemment un regroupement familial. Selon la classification du World Workshop de 2017, cette catégorie a été abandonnée, ces cas étant désormais décrits au sein de l'entité unique de parodontite en utilisant le stade et le grade.

Definition

La parodontite agressive (classification de 1999) est une forme de parodontite caractérisée par une perte d'attache et osseuse rapide, survenant chez des patients par ailleurs en bonne santé systémique (souvent plus jeunes), une agrégation familiale et une destruction tissulaire disproportionnée par rapport aux dépôts locaux ; selon la classification de 2017, elle est représentée comme une parodontite définie par le stade et le grade plutôt que comme une entité distincte.

Scope

Cette entrée couvre la parodontite agressive telle que définie historiquement (ses formes localisées et généralisées, ses caractéristiques distinctives et ses associations microbiologiques) et explique pourquoi elle ne constitue plus une catégorie diagnostique distincte. Il s'agit d'un sujet de référence et éducatif qui ne fournit pas de conseils cliniques.

Core questions

• Quelles caractéristiques distinguaient la parodontite agressive de la parodontite chronique dans la classification de 1999 ?
• Quelles étaient les formes localisées et généralisées de la parodontite agressive ?
• Pourquoi le World Workshop de 2017 a-t-il abandonné la catégorie agressive ?
• Comment les cas à progression rapide sont-ils désormais décrits en utilisant le grade ?

Key concepts

• Perte d'attache rapide
• Agrégation familiale
• Formes localisées versus généralisées
• Destruction disproportionnée par rapport à la plaque
• Association à Aggregatibacter actinomycetemcomitans
• Le grade comme mesure du taux de progression

Mechanisms

La parodontite agressive était caractérisée par un taux de perte d'attache et osseuse inhabituellement rapide, attribué à une combinaison de susceptibilité de l'hôte (incluant des anomalies des phagocytes et de la réponse immunitaire), de prédisposition familiale et de microbiote spécifique, la forme localisée étant classiquement associée à Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Armitage, 1999 ; Kinane et al., 2017). Étant donné que ces caractéristiques chevauchaient des formes sévères et à progression rapide de la maladie dite chronique et ne pouvaient être séparées de manière fiable sur le plan physiopathologique, le World Workshop de 2017 a abandonné cette catégorie ; la progression rapide est désormais prise en compte par la dimension du grade dans le cadre de la classification par stade et grade (Papapanou et al., 2018 ; Tonetti et al., 2018).

Clinical relevance

Le concept de parodontite agressive a mis en évidence que la maladie parodontale destructive peut progresser rapidement chez les jeunes, par ailleurs en bonne santé, et se regrouper au sein des familles – des observations désormais reflétées dans la classification de la parodontite par taux de progression et risque. Cette entrée décrit la catégorie historique et sa reformulation à titre de référence ; elle ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

La parodontite agressive, telle que définie historiquement, était relativement rare par rapport à la forme à progression lente, la forme localisée se manifestant souvent autour de la puberté et présentant une variation géographique et ancestrale de sa prévalence (Kinane et al., 2017).

Evidence & guidelines

La classification de 1999 (Armitage, 1999) définissait la parodontite agressive avec des sous-types localisés et généralisés. Le consensus du World Workshop de 2017 (Papapanou et al., 2018) et le cadre de classification par stade et grade (Tonetti et al., 2018) ont abandonné cette catégorie et constituent la référence actuelle.

History

Des termes tels que parodontite à début précoce et parodontite juvénile ont précédé la classification de 1999, qui les a regroupés sous la parodontite agressive avec des formes localisées et généralisées. En 2017, l'absence de frontière physiopathologique ou diagnostique reproductible entre la maladie agressive et la maladie chronique a conduit le World Workshop à abandonner cette catégorie au profit d'un diagnostic unique de parodontite décrit par stade et grade (Papapanou et al., 2018 ; Tonetti et al., 2018).

Debates

La parodontite agressive devrait-elle rester un diagnostic distinct ?

Bien que la présentation rapide et familiale semblait cliniquement distincte, le Workshop de 2017 n'a trouvé aucun marqueur physiopathologique fiable la séparant de la maladie chronique sévère et a intégré ces cas dans la classification par stade et grade, la progression rapide étant prise en compte par le grade.

Key figures

• Gary Armitage
• Panos Papapanou
• Maurizio Tonetti
• Kenneth Kornman

Seminal works

• armitage-1999
• papapanou-2018
• tonetti-2018

Frequently asked questions

La parodontite agressive est-elle toujours utilisée comme diagnostic ?

Non. Le World Workshop de 2017 a abandonné cette catégorie ; les cas à progression rapide sont désormais diagnostiqués comme parodontite et décrits par stade et grade, le taux de progression étant reflété dans le grade.

En quoi la parodontite agressive différait-elle de la parodontite chronique ?

Elle était définie par une perte d'attache et osseuse rapide chez des patients par ailleurs en bonne santé, souvent plus jeunes, avec un regroupement familial et une destruction disproportionnée par rapport à la quantité de plaque locale.