Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est la mort (nécrose) du muscle cardiaque causée par une ischémie prolongée, le plus souvent lorsqu'une plaque athérosclérotique se rompt et qu'un thrombus interrompt le flux sanguin coronaire. Il est détecté par une élévation et une diminution caractéristiques de la troponine cardiaque, associées à des signes cliniques, électrocardiographiques ou d'imagerie d'ischémie.

Definition

L'infarctus du myocarde est défini comme la mort des cellules myocardiques due à une ischémie prolongée, reconnue cliniquement par une élévation et/ou une diminution de la troponine cardiaque avec au moins une valeur supérieure à la limite de référence supérieure, accompagnée de signes d'ischémie tels que des symptômes, des modifications électrocardiographiques ischémiques, une nouvelle anomalie de la cinétique pariétale, ou l'identification d'un thrombus coronaire.

Scope

Ce sujet aborde la définition et les types d'infarctus du myocarde, sa physiopathologie, le rôle des biomarqueurs cardiaques et de l'électrocardiogramme dans sa reconnaissance, ainsi que la distinction conceptuelle entre l'infarctus et l'ischémie réversible. Il s'agit d'une entrée de référence qui explique comment la condition est définie et classifiée, et non d'un guide pour sa prise en charge.

Key concepts

• Nécrose myocardique ischémique
• Élévation et diminution de la troponine cardiaque
• Infarctus de type 1 (médié par la plaque) versus type 2 (déséquilibre offre-demande)
• IDM avec sus-décalage du segment ST versus IDM sans sus-décalage du segment ST
• Définition universelle de l'infarctus du myocarde
• Taille de l'infarctus et lésion dépendante du temps
• Concept de reperfusion

Mechanisms

Dans l'infarctus le plus courant (type 1), une plaque athérosclérotique se rompt ou s'érode, exposant du matériel thrombogène et provoquant la formation d'un thrombus qui limite ou arrête brusquement le flux coronaire. Le myocarde sous-perfuse devient ischémique, et si le flux n'est pas rétabli, un front de nécrose se propage de la couche interne (sous-endocardique) vers l'extérieur au fil du temps, de sorte que la taille de l'infarctus dépend de l'artère impliquée, de la durée de l'occlusion et de l'apport collatéral. L'infarctus de type 2 reflète un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène sans thrombose aiguë de la plaque. La nécrose libère des protéines structurelles telles que la troponine dans la circulation, fournissant la signature biochimique utilisée pour détecter l'infarctus.

Clinical relevance

L'infarctus du myocarde est une cause majeure de mortalité et d'invalidité et un critère de jugement essentiel dans la recherche et la classification cardiovasculaires. Cette entrée explique comment l'infarctus est conceptualisé, typé et détecté biochimiquement à des fins de référence éducative ; elle ne fournit pas de seuils diagnostiques pour les individus ni de recommandations de traitement.

Epidemiology

L'infarctus du myocarde est un contributeur majeur à la mortalité cardiovasculaire mondiale. Son incidence augmente avec l'âge et avec le fardeau des facteurs de risque modifiables, et l'introduction de dosages de troponine sensibles a influencé la manière dont les cas sont détectés et comptabilisés au fil du temps.

Evidence & guidelines

La Quatrième Définition Universelle de l'Infarctus du Myocarde fournit le cadre internationalement utilisé qui distingue l'infarctus des autres causes d'élévation de la troponine et définit ses types cliniques. Elle est référencée ici pour expliquer comment l'entité est définie plutôt que comme une source de recommandations de prise en charge.

History

Pendant une grande partie du XXe siècle, l'infarctus du myocarde était reconnu principalement par les symptômes et l'électrocardiogramme. L'avènement des enzymes cardiaques, puis des dosages de troponine hautement spécifiques, a affiné la détection, et des documents de consensus internationaux successifs — culminant avec la série des définitions universelles — ont standardisé ce qui constitue un infarctus et l'ont séparé en types mécanistiques.

Debates

Comment l'infarctus du myocarde de type 2 doit-il être défini et distingué ?

Avec les dosages de troponine sensibles, de nombreux patients présentent une lésion myocardique due à un déséquilibre entre l'offre et la demande sans thrombose aiguë de la plaque ; définir la limite entre l'infarctus de type 2 et la lésion myocardique non ischémique, et comment agir en conséquence, reste un sujet de discussion.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Joseph S. Alpert
• Allan S. Jaffe
• Peter Libby

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre l'ischémie myocardique et l'infarctus du myocarde ?

L'ischémie est une réduction de l'apport sanguin au muscle cardiaque qui peut être réversible si le flux est rétabli, tandis que l'infarctus est la mort réelle des cellules du muscle cardiaque qui survient lorsque l'ischémie sévère est prolongée.

Pourquoi la troponine est-elle essentielle à la définition de l'infarctus du myocarde ?

La troponine est une protéine libérée lorsque les cellules du muscle cardiaque sont lésées, et une élévation et une diminution caractéristiques de la troponine constituent le marqueur biochimique utilisé par la définition universelle, associées à des signes d'ischémie, pour identifier l'infarctus.