Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est la mort (nécrose) du muscle cardiaque résultant d'une ischémie prolongée, le plus souvent causée par une occlusion thrombotique aiguë d'une artère coronaire surajoutée à l'athérosclérose. Cette entrée de pathologie décrit les événements cellulaires et tissulaires de la lésion myocardique ischémique et la morphologie évolutive de l'infarctus, complétant la vision syndromique clinique de la condition.

Definition

L'infarctus du myocarde est une nécrose ischémique du myocarde, définie cliniquement par la détection d'une élévation et/ou d'une diminution de la troponine cardiaque avec au moins une valeur supérieure à la limite de référence du 99e percentile, associée à des signes d'ischémie myocardique aiguë, et caractérisé pathologiquement par une nécrose de coagulation évoluant à travers des phases inflammatoires et réparatrices vers une cicatrice fibreuse.

Scope

Cette entrée couvre la physiopathologie de l'occlusion coronaire et de l'ischémie, l'évolution temporelle de la lésion irréversible des myocytes, l'évolution macroscopique et microscopique de l'infarctus, de la nécrose de coagulation au tissu de granulation et à la cicatrice, ainsi que les complications majeures. Elle est conçue comme une référence en pathologie, et non comme un guide de diagnostic ou de traitement ; la perspective des soins cliniques est abordée dans des entrées cliniques distinctes.

Core questions

• Comment la rupture ou l'érosion d'une plaque athérosclérotique conduit-elle à la thrombose coronaire et à l'ischémie ?
• Qu'est-ce qui détermine si une lésion ischémique devient irréversible, et sur quelle période ?
• Comment l'infarctus évolue-t-il morphologiquement, de la nécrose aiguë à la cicatrice mature ?
• Quelles complications – arythmie, rupture, anévrisme, insuffisance – découlent du myocarde infarci et remodelé ?

Key concepts

• Thrombose coronaire sur une plaque rompue
• Ischémie et le front d'onde de nécrose
• Lésion réversible versus irréversible
• Nécrose de coagulation
• Lésion de reperfusion
• Guérison de l'infarctus et formation de cicatrice
• Troponine cardiaque comme marqueur de nécrose des myocytes

Mechanisms

La plupart des infarctus débutent lorsqu'une plaque athérosclérotique se rompt ou s'érode, exposant du matériel thrombogène et déclenchant une thrombose coronaire occlusive. L'ischémie qui en résulte épuise les réserves énergétiques des myocytes ; si le flux n'est pas restauré, la lésion devient irréversible, se propageant comme un front d'onde du sous-endocarde vers l'épicarde en quelques heures. Le myocarde nécrotique évolue à travers des phases reconnaissables : nécrose de coagulation précoce avec infiltration neutrophilique, suivie par l'élimination des débris par les macrophages, la formation de tissu de granulation, et finalement une cicatrice collagène sur plusieurs semaines. La perte de tissu contractile et le remodelage subséquent peuvent entraîner des complications telles que l'arythmie, la rupture myocardique, l'anévrisme ventriculaire et la progression vers l'insuffisance cardiaque. La reperfusion limite la taille de l'infarctus mais peut elle-même contribuer à la lésion tissulaire.

Clinical relevance

L'infarctus du myocarde est une cause majeure de décès et d'invalidité et une manifestation aiguë caractéristique de l'athérosclérose coronaire ; sa pathologie sous-tend les biomarqueurs et les découvertes morphologiques utilisés pour le reconnaître. Cette entrée décrit le processus pathologique à titre de référence et ne fournit pas de conseils diagnostiques ou thérapeutiques individualisés.

Epidemiology

En tant que conséquence aiguë dominante de l'athérosclérose coronaire, l'infarctus du myocarde figure parmi les principales causes de mortalité dans le monde ; son incidence suit la prévalence des facteurs de risque athérosclérotiques. La définition universelle standardisée permet une identification cohérente à travers les populations.

History

La compréhension de l'infarctus du myocarde a progressé, passant de la corrélation clinicopathologique de la thrombose coronaire avec la nécrose myocardique au début du XXe siècle à la reconnaissance, à la fin du XXe siècle, que la rupture de plaque et la thrombose sont à l'origine de la plupart des événements. L'introduction d'essais sensibles de troponine cardiaque a remodelé le diagnostic, et des documents de consensus d'experts successifs – culminant avec la Quatrième Définition Universelle (2018) – ont standardisé la définition et la classification de l'infarctus.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Peter Libby
• Renu Virmani

Seminal works

• thygesen-2018
• libby-2013

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui meurt réellement lors d'un infarctus du myocarde ?

Les cellules musculaires cardiaques (cardiomyocytes) du territoire irrigué par une artère coronaire occluse subissent une nécrose ischémique (de coagulation) ; le tissu mort est ensuite éliminé et remplacé par une cicatrice fibreuse.

En quoi cette entrée de pathologie diffère-t-elle du sujet clinique de la crise cardiaque ?

Cette entrée se concentre sur la pathologie tissulaire et cellulaire – comment l'ischémie produit la nécrose et comment l'infarctus guérit – tandis qu'une entrée clinique distincte sous la maladie coronarienne aborde la présentation et la prise en charge. Elles sont liées entre elles en tant qu'entrées connexes.