Infarctus aigu du myocarde et syndrome coronarien aigu

Le syndrome coronarien aigu est l'ensemble des affections causées par une réduction abrupte du flux sanguin vers le muscle cardiaque, allant de l'angor instable à l'infarctus du myocarde sans élévation du segment ST et avec élévation du segment ST. L'infarctus aigu du myocarde — la mort du muscle cardiaque due à une ischémie prolongée — en est l'extrémité la plus grave et constitue une urgence critique en temps, essentielle aux soins infirmiers d'urgence et de soins intensifs.

Definition

L'infarctus aigu du myocarde est défini, selon la Quatrième Définition Universelle, comme la mort des cellules myocardiques due à une ischémie prolongée, détectée par une élévation et/ou une diminution de la troponine cardiaque avec au moins une valeur supérieure à la limite de référence du 99e percentile, associée à des preuves d'ischémie myocardique aiguë ; le syndrome coronarien aigu est le spectre clinique plus large — angor instable, infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) et infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) — produit par une insuffisance coronaire aiguë (Thygesen, 2018).

Scope

Cette entrée couvre la définition universelle de l'infarctus du myocarde, la classification des syndromes coronariens aigus, la physiopathologie de la rupture de plaque et de l'occlusion coronaire, ainsi que l'épidémiologie et les complications de ces événements. Il s'agit d'une référence conceptuelle qui renvoie à l'entrée existante sur le syndrome coronarien aigu ; elle ne fournit pas d'indications sur le délai de reperfusion, la posologie des antithrombotiques ou les instructions de traitement individualisées.

Core questions

• Comment l'infarctus du myocarde est-il défini et distingué de la lésion myocardique ?
• Qu'est-ce qui distingue le STEMI, le NSTEMI et l'angor instable au sein du spectre du syndrome coronarien aigu ?
• Quel processus physiopathologique sous-tend la plupart des événements coronariens aigus ?
• Pourquoi le délai de reperfusion est-il considéré comme critique dans le STEMI ?

Key concepts

• Rupture de plaque athéroscléreuse et thrombose
• Occlusion coronaire et ischémie myocardique
• Troponine cardiaque et la définition universelle
• STEMI versus NSTEMI versus angor instable
• Concept de reperfusion (sauvetage myocardique dépendant du temps)
• Complications incluant l'arythmie et le choc cardiogénique

Mechanisms

La plupart des syndromes coronariens aigus débutent lorsqu'une plaque athéroscléreuse dans une artère coronaire se rompt ou s'érode, exposant un matériel thrombogène qui déclenche l'agrégation plaquettaire et la formation d'un thrombus. Un thrombus occlusif partiel produit généralement un angor instable ou un NSTEMI, tandis qu'un thrombus occlusif complet produit une ischémie transmurale et un STEMI (Thygesen, 2018). L'ischémie prolongée entraîne la mort des myocytes, libérant de la troponine dans la circulation ; la quantité de muscle perdue détermine le risque de complications telles que l'insuffisance cardiaque, les arythmies dangereuses et le choc cardiogénique (Hochman, 1999). Étant donné que la lésion progresse avec le temps, la durée de l'occlusion influence fortement l'étendue des dommages irréversibles.

Clinical relevance

Le syndrome coronarien aigu est un syndrome de référence essentiel pour les soins infirmiers d'urgence et de soins intensifs, définissant la manière dont les présentations de douleurs thoraciques ischémiques sont classifiées et pourquoi elles sont sensibles au facteur temps. Cette entrée explique comment l'infarctus du myocarde est défini et étudié et comment les syndromes coronariens aigus sont liés les uns aux autres ; elle est descriptive et n'oriente pas le diagnostic individuel, les décisions de reperfusion ou la pharmacothérapie, qui suivent les directives cardiologiques actuelles et les protocoles institutionnels.

Epidemiology

La cardiopathie ischémique, y compris l'infarctus aigu du myocarde, figure parmi les principales causes de décès dans le monde. La proportion des syndromes coronariens aigus se présentant comme STEMI par rapport au NSTEMI a évolué au fil du temps avec les changements dans le diagnostic et les facteurs de risque, et les résultats se sont considérablement améliorés grâce aux stratégies de reperfusion, bien que la mortalité reste significative, en particulier lorsque le choc complique l'événement (Hochman, 1999 ; Byrne, 2023).

History

Le concept d'infarctus du myocarde comme thrombose coronaire a été établi au début du XXe siècle, et l'introduction des unités de soins coronariens, des biomarqueurs cardiaques et de la thérapie de reperfusion a progressivement transformé les résultats. Des groupes de travail internationaux ont publié des « définitions universelles » successives de l'infarctus du myocarde pour standardiser le diagnostic autour de la troponine cardiaque, la plus récente étant la Quatrième Définition Universelle (Thygesen, 2018), tandis que les directives de prise en charge traitent désormais les syndromes coronariens aigus comme un spectre unifié (Byrne, 2023).

Debates

Où se situe le seuil entre la lésion myocardique et l'infarctus ?

Les dosages de troponine de haute sensibilité détectent les lésions myocardiques dans de nombreuses conditions sans occlusion coronaire, de sorte que la distinction entre l'infarctus (cause ischémique) et la lésion myocardique non ischémique reste un défi définitionnel et diagnostique.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• hochman-1999

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un STEMI et un NSTEMI ?

Les deux sont des infarctus du myocarde, mais un STEMI montre une élévation du segment ST à l'électrocardiogramme et reflète généralement une artère coronaire complètement occluse, tandis qu'un NSTEMI ne montre pas cette élévation et reflète typiquement une artère partiellement occluse ; la définition universelle diagnostique les deux en utilisant la troponine cardiaque avec des preuves d'ischémie.

Pourquoi le facteur temps est-il si important lors d'une crise cardiaque ?

Le muscle cardiaque privé de sang meurt progressivement, de sorte que plus une artère coronaire reste occluse, plus les dommages irréversibles sont importants, c'est pourquoi la reperfusion est décrite comme dépendante du temps.