Syndrome Coronarien Aigu (IDM ST+, IDM non-ST+, Angor instable)

Le syndrome coronarien aigu (SCA) est un terme générique désignant un ensemble d'affections causées par une réduction soudaine du flux sanguin coronaire, généralement due à la rupture d'une plaque athéroscléreuse et à la thrombose sus-jacente. Il englobe l'infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+), l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (IDM non-ST+), et l'angor instable, qui sont distingués par l'électrocardiogramme et les biomarqueurs cardiaques.

Definition

Le syndrome coronarien aigu désigne un groupe de présentations cliniques d'ischémie myocardique aiguë causées par une réduction abrupte du flux coronaire, classées en infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST, infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST et angor instable selon les résultats électrocardiographiques et la présence ou l'absence de nécrose myocardique indiquée par les biomarqueurs cardiaques.

Scope

Ce sujet aborde la physiopathologie commune des syndromes coronariens aigus, leur catégorisation à l'aide de l'électrocardiogramme et de la troponine, ainsi que les relations conceptuelles entre l'IDM ST+, l'IDM non-ST+ et l'angor instable. Il s'agit d'une entrée de référence sur la définition et la classification du syndrome, et non d'un protocole de traitement.

Key concepts

• Rupture ou érosion de plaque avec thrombose
• Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (IDM ST+)
• Infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (IDM non-ST+)
• Angor instable
• Rôle de l'électrocardiogramme dans le triage
• Troponine cardiaque et détection de la nécrose
• Thrombus occlusif versus non-occlusif

Mechanisms

La plupart des syndromes coronariens aigus partagent une origine commune : une plaque athéroscléreuse se rompt ou s'érode, exposant du matériel thrombogène qui déclenche l'agrégation plaquettaire et la formation d'un thrombus. Un thrombus totalement occlusif qui interrompt le flux produit généralement un sus-décalage du segment ST à l'électrocardiogramme et un infarctus transmural (IDM ST+). Un thrombus partiellement occlusif ou occlusif par intermittence produit une ischémie sans sus-décalage persistant du segment ST ; lorsque cela entraîne une nécrose myocardique détectable, il s'agit d'un IDM non-ST+, et lorsque ce n'est pas le cas, il s'agit d'un angor instable. La classification reflète donc le degré et la persistance de la limitation du flux et si une nécrose est survenue.

Clinical relevance

Le syndrome coronarien aigu est une urgence cardiaque fréquente et un axe majeur des soins et de la recherche cardiovasculaires. Cette entrée explique le cadre conceptuel qui relie ses différentes formes à des fins de référence éducative ; elle ne fournit pas de critères de triage, de seuils diagnostiques ou de recommandations de prise en charge pour les patients individuels.

Epidemiology

Les syndromes coronariens aigus sont une cause majeure d'hospitalisation et de décès cardiovasculaires dans le monde, et leur incidence suit la prévalence des facteurs de risque athéroscléreux. La proportion relative des présentations avec IDM ST+ et sans sus-décalage du segment ST a évolué au fil du temps, en partie avec les changements de sensibilité des biomarqueurs et des profils de risque de la population.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices des sociétés professionnelles et la définition universelle de l'infarctus du myocarde fournissent le cadre de classification et de diagnostic des syndromes coronariens aigus référencés dans cette entrée. Elles sont citées pour expliquer comment le syndrome est défini et subdivisé, plutôt que comme des instructions cliniques exploitables.

History

Le concept de syndrome coronarien aigu a émergé lorsqu'il est devenu clair que l'angor instable, l'IDM non-ST+ et l'IDM ST+ forment un continuum découlant d'un mécanisme commun de rupture de plaque et de thrombose plutôt que d'être des maladies entièrement distinctes. Cette vision unificatrice, associée à la distinction électrocardiographique entre les présentations avec sus-décalage du segment ST et sans sus-décalage du segment ST, a façonné la classification moderne.

Key figures

• Peter Libby
• Eugene Braunwald
• Robert A. Byrne
• Kristian Thygesen

Seminal works

• libby-2013
• byrne-2023
• thygesen-2018

Frequently asked questions

Qu'est-ce qui distingue l'IDM ST+, l'IDM non-ST+ et l'angor instable ?

L'IDM ST+ présente un sus-décalage persistant du segment ST à l'électrocardiogramme et reflète un thrombus occlusif avec infarctus transmural ; l'IDM non-ST+ ne présente pas de sus-décalage persistant du segment ST mais montre une nécrose myocardique indiquée par une troponine élevée ; l'angor instable présente une ischémie sans nécrose détectable.

Tous les syndromes coronariens aigus sont-ils causés par une rupture de plaque ?

La rupture de plaque est le déclencheur le plus courant, mais les syndromes coronariens aigus peuvent également résulter d'une érosion de plaque ou, moins souvent, d'autres mécanismes ; la caractéristique commune est une réduction aiguë du flux sanguin coronaire produisant une ischémie myocardique.