Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde (IM) est la nécrose du muscle cardiaque causée par une ischémie myocardique prolongée, le plus souvent lorsqu'une artère coronaire est occluse de manière aiguë par un thrombus se formant sur une plaque athérosclérotique rompue. C'est l'événement clinique central de la maladie coronarienne et la lésion caractéristique des syndromes coronariens aigus.

Definition

L'infarctus du myocarde est la mort (nécrose) des cardiomyocytes due à une ischémie prolongée, définie cliniquement par une élévation et/ou une diminution de la troponine cardiaque associée à des signes d'ischémie myocardique aiguë tels que des symptômes, des modifications électrocardiographiques ou des résultats d'imagerie.

Scope

Ce sujet aborde le concept et la physiopathologie de l'infarctus du myocarde, sa définition standardisée basée sur des preuves de lésion myocardique, ainsi que ses principaux types et catégories électrocardiographiques. Il décrit l'entité à titre de référence et ne fournit pas de seuils diagnostiques ni d'orientations thérapeutiques pour les individus.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue l'ischémie réversible de l'infarctus (mort cellulaire irréversible) ?
• Comment l'infarctus du myocarde est-il défini et détecté avec la troponine cardiaque ?
• Qu'est-ce qui sépare l'infarctus de type 1 (dû à la plaque) de l'infarctus de type 2 (déséquilibre offre-demande) ?
• Quelle est la base de la distinction entre STEMI et NSTEMI ?

Key concepts

• Nécrose myocardique
• Troponine cardiaque
• Occlusion coronarienne
• Infarctus du myocarde de type 1 versus type 2
• STEMI et NSTEMI
• Taille de l'infarctus et dépendance temporelle
• Front d'onde de nécrose

Mechanisms

L'infarctus du myocarde résulte généralement lorsqu'une plaque coronarienne vulnérable se rompt ou s'érode et qu'un thrombus occlut l'artère, interrompant brusquement la perfusion du myocarde en aval (Hansson, 2005). Une ischémie prolongée altère d'abord la contraction, puis, après une durée critique, provoque une nécrose irréversible qui se propage sous forme d'onde depuis la couche interne (sous-endocardique) vers l'extérieur, de sorte que la taille de l'infarctus augmente avec la durée de l'occlusion (Anderson, 2017). La Quatrième Définition Universelle opérationnalise l'infarctus en exigeant des preuves de lésion myocardique (une élévation et/ou une diminution de la troponine) associées à des signes d'ischémie aiguë, et distingue l'infarctus de type 1 dû à l'athérothrombose de l'infarctus de type 2 causé par un déséquilibre entre l'apport et la demande en oxygène sans rupture aiguë de plaque (Thygesen, 2018).

Clinical relevance

L'infarctus du myocarde est une cause majeure de décès et d'insuffisance cardiaque due à la perte de myocarde, et la dépendance temporelle de la nécrose explique pourquoi le temps d'ischémie est un concept central en cardiologie (Anderson, 2017; Byrne, 2023). Cette entrée décrit l'entité à titre de référence éducative et ne constitue pas une base pour diagnostiquer ou traiter un individu.

Epidemiology

L'infarctus aigu du myocarde est parmi les principales causes de décès dans le monde et un principal contributeur au fardeau des maladies cardiaques ischémiques ; l'incidence augmente avec l'âge et les facteurs de risque cardiovasculaires, une épidémiologie plus complète étant couverte dans le domaine parent.

Evidence & guidelines

La Quatrième Définition Universelle de l'Infarctus du Myocarde fournit les critères et la typologie adoptés internationalement pour le diagnostic, et les lignes directrices 2023 de l'ESC sur les syndromes coronariens aigus situent l'infarctus dans la prise en charge fondée sur des preuves du syndrome plus large (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).

History

Le diagnostic de l'infarctus du myocarde a évolué des critères cliniques et électrocardiographiques vers des définitions basées sur des biomarqueurs à mesure que les dosages de troponine cardiaque sont devenus disponibles. Des définitions universelles successives, culminant avec la quatrième itération en 2018, ont redéfini l'infarctus autour des preuves de lésion myocardique et ont introduit la classification de type 1 à type 5 (Thygesen, 2018).

Debates

Distinction entre l'infarctus du myocarde de type 1 et de type 2 en pratique

Avec les dosages de troponine sensibles, de nombreuses élévations de troponine reflètent un déséquilibre offre-demande (type 2) plutôt qu'une rupture aiguë de plaque (type 1) ; séparer de manière fiable les deux affecte la classification et les études, mais peut être cliniquement ambigu.

Key figures

• Kristian Thygesen
• Jeffrey L. Anderson
• David A. Morrow

Seminal works

• thygesen-2018
• anderson-2017

Frequently asked questions

Chaque infarctus du myocarde est-il causé par une artère bloquée par une plaque ?

La plupart le sont. L'infarctus du myocarde de type 1 résulte d'une rupture ou d'une érosion aiguë de plaque avec thrombose. Mais l'infarctus de type 2 survient lorsque l'apport et la demande en oxygène sont déséquilibrés, par exemple en cas d'anémie sévère ou de tachycardie, sans rupture aiguë de plaque.

Pourquoi le moment de survenue d'un infarctus du myocarde est-il si important ?

Le muscle ischémique meurt progressivement avec le temps une fois qu'une artère est occluse, la nécrose se propageant de la paroi cardiaque interne vers l'extérieur. Plus la perfusion est absente longtemps, plus l'infarctus est étendu, c'est pourquoi le temps d'ischémie est souligné en cardiologie.