Maladie coronarienne et syndromes coronariens aigus
La maladie coronarienne (MC) est le rétrécissement ou l'obstruction des artères coronaires, le plus souvent par athérosclérose, qui limite l'apport sanguin au muscle cardiaque. Elle s'étend sur un continuum allant de l'accumulation silencieuse de plaque à l'angine stable liée à l'effort, jusqu'aux syndromes coronariens aigus qui résultent d'une rupture soudaine de plaque et d'une thrombose, et elle demeure l'une des principales causes de décès dans le monde.
Definition
La maladie coronarienne est l'altération du flux sanguin myocardique causée par une maladie athérosclérotique (et occasionnellement non athérosclérotique) des artères coronaires, se présentant cliniquement sous forme de syndromes coronariens chroniques (stables) ou aigus selon que la limitation du flux est fixe et liée à la demande, ou abrupte et thrombotique.
Scope
Ce domaine oriente le lecteur vers le spectre de la cardiopathie ischémique : la formation et la progression de la plaque athérosclérotique, la présentation chronique stable, les syndromes coronariens aigus (infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et sans sus-décalage du segment ST, et angine instable), ainsi que les facteurs de risque cardiovasculaires qui sont à l'origine de la maladie et encadrent sa prévention. Il s'agit d'une vue d'ensemble de référence qui relie ces sujets plutôt qu'un traitement détaillé de chacun d'eux.
Sub-topics
Key concepts
- L'athérosclérose comme cause dominante de la MC
- Déséquilibre offre-demande et ischémie myocardique
- Syndromes coronariens stables (chroniques) versus aigus
- Rupture ou érosion de plaque et thrombose coronarienne
- Infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et sans sus-décalage du segment ST
- Facteurs de risque modifiables et non modifiables
- Prévention primaire et secondaire
Mechanisms
La MC se développe lorsque la rétention lipidique, la dysfonction endothéliale et l'inflammation artérielle chronique produisent des plaques athérosclérotiques qui rétrécissent la lumière coronarienne. Une plaque stable, limitant le flux, provoque une ischémie principalement lorsque la demande en oxygène augmente, entraînant une angine d'effort. Les syndromes coronariens aigus surviennent lorsqu'une plaque se rompt ou s'érode et expose du matériel thrombogène, déclenchant la formation d'un thrombus qui réduit ou interrompt brusquement le flux ; l'ischémie qui en résulte, si elle est prolongée, provoque une nécrose myocardique (infarctus). La physiopathologie relie ainsi un processus inflammatoire chronique à des événements aigus distincts.
Clinical relevance
La MC est un sujet central en médecine interne et en cardiologie car elle est à l'origine de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde, de l'insuffisance cardiaque et de la mort subite cardiaque. Cette vue d'ensemble décrit comment la maladie est conceptualisée et classifiée, et comment ses formes aiguës et chroniques sont liées ; elle est éducative et ne fournit pas de seuils diagnostiques ni de conseils de traitement individualisés.
Epidemiology
La cardiopathie ischémique figure parmi les causes de décès les plus courantes à l'échelle mondiale, sa charge étant façonnée par le vieillissement de la population et la prévalence de facteurs de risque modifiables tels que le tabagisme, l'hypertension, la dyslipidémie et le diabète. De vastes études internationales ont montré qu'un petit ensemble de facteurs modifiables représente la majorité du risque attribuable à la population pour l'infarctus du myocarde.
Evidence & guidelines
La classification contemporaine repose sur la Quatrième Définition Universelle de l'Infarctus du Myocarde et sur les lignes directrices des sociétés professionnelles qui distinguent les syndromes coronariens chroniques des syndromes coronariens aigus. Ces documents définissent les entités nosologiques et les cadres diagnostiques référencés dans ce domaine ; ils sont cités ici à titre d'orientation plutôt que comme des recommandations concrètes.
History
La compréhension de la MC a évolué au cours du XXe siècle, passant d'une vision de rétrécissement mécanique progressif à un modèle centré sur l'athérosclérose en tant que processus inflammatoire, lipidique, ponctué d'événements thrombotiques aigus. La reconnaissance que la plupart des infarctus du myocarde résultent d'une rupture de plaque plutôt que d'une simple sténose critique a recadré la recherche et la classification clinique, conduisant à la distinction moderne entre syndromes coronariens chroniques et aigus.
Key figures
- Peter Libby
- Goran K. Hansson
- Russell Ross
- Kristian Thygesen
Related topics
Seminal works
- libby-2005
- hansson-2005
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- Quelle est la différence entre la maladie coronarienne et un syndrome coronarien aigu ?
- La maladie coronarienne est la maladie athérosclérotique chronique sous-jacente des artères coronaires, tandis qu'un syndrome coronarien aigu est un événement aigu — angine instable ou infarctus du myocarde — qui survient généralement lorsqu'une plaque se rompt et qu'un thrombus limite soudainement le flux coronarien.
- La maladie coronarienne est-elle la même chose que l'athérosclérose ?
- L'athérosclérose est la cause dominante de la maladie coronarienne, mais c'est un processus plus large qui peut affecter les artères dans tout le corps ; la maladie coronarienne se réfère spécifiquement à la maladie athérosclérotique (ou autre) affectant les artères coronaires qui irriguent le cœur.